縮肛運動聯合床上體操對婦科開腹手術胃腸功能恢復的臨床觀察

鄧麗卿，盧蓮姣，林桂梅，陳沛蘭

（廣西梧州市紅十字會醫院，廣西 梧州 543002）

婦科開腹手術因手術創傷，麻醉、牽拉等刺激，加之腹部開放，熱量散發，常導致術后腸蠕動功能消失，腹脹、排氣和排便功能障礙等胃腸功能紊亂，直接影響患者的預后。胃腸功能是開腹手術后需觀察的一項重要指標，而首次腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間常常作為臨床開腹手術后，患者胃腸功能恢復的評價標準。如何使患者術后盡快恢復胃腸功能，早期活動非常重要，我們對開腹手術患者進行縮肛運動聯合床上體操指導促進患者胃腸功能的恢復，取得了滿意的效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年10月至2019年1月在我院婦科插管全麻下行開腹手術的患者110例，按入院順序先后隨機分為觀察組與對照組。觀察組55例，年齡21～55歲，平均年齡44.6歲，對照組55例，年齡24～55歲，平均年齡43.9歲，均為開腹手術，麻醉方式均為氣管插管全麻。兩組均排除術前有慢性胃腸道疾病、惡性腫瘤、腹部手術史、急診手術、有其他合并癥患者，兩組患者在年齡、病種、麻醉方式及手術方式等方面比較， 差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取開腹手術后常規護理。觀察組在常規護理基礎上進行縮肛運動聯合床上體操運動護理。科室制定腹部手術患者縮肛運動聯合床上體操運動活動措施，制作圖文并茂的紙質宣傳資料，錄制床上體操運動視頻，責任護士在手術前向患者及其家屬進行縮肛運動聯合床上體操運動宣教，并進行動作示范，同時利用病房電視機播放床上體操運動視頻供患者觀看學習，并指導患者進行練習；手術后由護理人員協助、指導和督促患者及其家屬完成。方法：手術當天患者麻醉清醒后開始督促患者進行縮肛運動，指導患者在深吸氣時收縮肛門3～5秒，呼氣時慢慢放松，以不引起患者疲勞為度，不受時間及體位的限制，5～8次/天，3～5分鐘/次。同時指導患者聯合進行床上體操運動，運動方法：1、上肢運動：雙手握拳，并用力上舉，屈伸肘關節，然后還原于身體兩側；2、下肢運動：屈伸左右膝關節，交替上抬雙下肢；3、抬臀運動：雙手掌分別撐住身體兩側的床鋪，屈曲左右膝關節，盡量使腰部、臀部離開床鋪，幅度不要過大，堅持幾秒鐘，慢慢放下臀部；4、翻身運動：一手捂住腹部傷口，另一手扶住床沿慢慢轉身或者由護士、家屬協助翻身。床上體操每步做5遍為1次，手術當天做1～2次，術后第一天起3～5次/天，同時根據患者體力恢復情況協助患者下床活動，直至肛門排氣。

1.3 觀察指標

術后6小時開始每間隔2小時對患者腸鳴音情況進行聽診，每次1分鐘以上，3～5次/分鐘中等響度的腸鳴音為正常，腸鳴音5～10次/分鐘為腸鳴音活躍，若腸鳴音正常或活躍，則表示腸鳴音恢復正常，記錄腸鳴音恢復時間。記錄患者首次肛門排氣時間，以患者主訴為準。

1.4 統計學方法

采用統計學方法對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者術后胃腸功能的恢復時間

觀察組患者腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間均顯著少于對照組

兩組患者術后胃腸功能恢復情況比較

3 討 論

由于手術操作、麻醉等原因，可使腹部手術患者胃腸道功能處于麻痹狀態，胃腸蠕動減弱、減慢，需要經歷一段時間后才可恢復，而胃腸功能恢復情況是腹部手術后一個重要的護理觀察指標。越來越多的護理研究表明，術后早期活動干預有助于患者的術后康復[1]。我們在手術前一天開始對患者進行早期活動的宣教、活動方法的指導與練習，使患者認識術后早期活動的重要性，知曉活動的方法及注意事項，并主動的參與練習，調動了患者主動活動的能動性。患者的早期活動是促進腹部手術患者胃腸功能恢復的重要措施，對腹部手術患者實行早期活動，可有效降低胃腸蠕動與腹膜、腸系膜、大血管之間的阻力，增強胃腸的蠕動功能，減輕胃腸道不適癥狀，促進機體功能的恢復，并降低并發癥發生率[2]。患者因為手術的創傷，在未能下床活動前，只能在床上活動，在患者麻醉清醒后，即開始進行指導并協助患者進行縮肛運動、上肢運動、下肢運動、抬臀運動、翻身運動。縮肛運動可直接牽拉直腸運動，促進腸蠕動，增加全身血液循環，增加胃腸蠕動和消化液分泌[3]。抬臀運動可能通過改善好轉全身及胃腸血液循環，腹肌、盆底肌的收縮和腹腔的震動及體位的變化刺激了胃腸道的蠕動，胃腸功能得以早日恢復[4]。而早期進行肢體運動可以緩解患者因手術中固定體位帶來的肢體不適感，同時肢體的活動也可以帶動腹肌運動，促進腹腔的血液循環，促進胃腸道功能的恢復。早期活動還可以改善患者的精神狀態，提高患者的自我護理能力，從而起到一個良性循環的作用，加快胃腸功能的恢復。由于患者在手術前已進行了早期運動的學習與練習，而且運動方法簡單，術后在護士的指導督促下，能主動進行早期運動，促進了胃腸功能的恢復。

我們通過對觀察組患者在手術當天麻醉清醒后開始實施縮肛運動、抬臀運動、上肢運動、下肢運動等指導，明顯縮短了其肛門排氣時間，而且運動方法簡單、易行，患者容易掌握，不增加患者經濟負擔，安全，有效，值得在臨床推廣應用。