連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)角膜移植患者術(shù)后用藥依從性的影響

周小姣，武 彥，王 敏

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東 廣州 510260）

角膜移植術(shù)將患者病變的角膜替換為正常、同種異體角膜，以此達(dá)到糾正角膜病變的效果。角膜移植是讓患者重見光明的重要手段，盡管器官物質(zhì)的移植成功率較高，但術(shù)后很容易出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)，導(dǎo)致治療失敗。資料顯示[1]：角膜移植術(shù)后，患者是否能夠堅(jiān)持遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，是促進(jìn)視力恢復(fù)的關(guān)鍵所在。然而，很多患者出院后，依從率下降，因工作繁忙或生活瑣事等原因忘記用藥，導(dǎo)致手術(shù)效果大打折扣。為此，我科對(duì)角膜移植患者實(shí)施連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)做出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 資 料

納入本研究的為2014年6月～2017年5月于我院實(shí)施角膜移植術(shù)的32例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分為100分的患者，患者日常生活可完全自理，排除長(zhǎng)期臥床、老年癡呆、精神疾病、嚴(yán)重心肺功能衰竭患者。患者自愿參加，簽署知情同意書。將其按照隨機(jī)、雙盲的原則分為觀察組與對(duì)照組。其中觀察組16例，男性7例、女性9例，年齡19～73歲，平均年齡（37.46±5.28）歲；對(duì)照組16例，男性8例、女性8例；年齡21～77歲，平均年齡（38.72±4.63）歲。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成比兩方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方 法

常規(guī)護(hù)理：協(xié)助患者完成術(shù)前常規(guī)檢查，做好心理護(hù)理、健康宣教；術(shù)前1d訪視，術(shù)后指導(dǎo)用藥；出院前健康宣教，指導(dǎo)患者保持術(shù)眼衛(wèi)生，按時(shí)用藥及復(fù)查；出院后電話回訪一次。

連續(xù)性護(hù)理干預(yù)：①個(gè)體化健康宣教：詳細(xì)了解患者的病情、癥狀特點(diǎn)、心理狀態(tài)與手術(shù)治療方案；加強(qiáng)病房巡視，在交流中了解患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況，通過(guò)語(yǔ)言、表情、神態(tài)、行為評(píng)估患者的心理，對(duì)于內(nèi)向、寡言、不善表達(dá)的患者，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與之溝通，幫助患者調(diào)整心態(tài)，介紹手術(shù)的安全性、有效性，讓患者充滿治療信心。

②用藥與生活培訓(xùn)：組織患者及家屬共同參與術(shù)前、術(shù)后的短期培訓(xùn)，學(xué)習(xí)合理用藥、抗生素滴眼液、抗排斥滴眼液的使用和保存方法，生活中的注意事項(xiàng)；指導(dǎo)家屬觀察患者的眼部癥狀和體征、生命指標(biāo)；提倡家屬多鼓勵(lì)、陪伴患者，給予其足夠的家庭支持；督促患者術(shù)后養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣與眼衛(wèi)生習(xí)慣；建立微信群等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，為護(hù)患之間、患者之間的交流創(chuàng)造條件。

③出院指導(dǎo)：結(jié)合患者的手術(shù)效果、恢復(fù)情況實(shí)施針對(duì)性的健康指導(dǎo)；強(qiáng)調(diào)規(guī)律的作息、合理的飲食、適量的運(yùn)動(dòng)對(duì)于疾病恢復(fù)的重要性，尤其要講解堅(jiān)持用藥與疾病轉(zhuǎn)歸、預(yù)后的關(guān)系[2]，定期規(guī)律復(fù)診的意義和重要性[3]。為患者建立隨訪登記表，記錄患者的個(gè)人信息與微信號(hào)、郵箱、電話等聯(lián)系方式。加強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)，叮囑其按時(shí)來(lái)院復(fù)查。

④回訪：1次/周電話回訪，了解患者情況，提出指導(dǎo)意見。不定時(shí)的利用微信群與患者交流，推送術(shù)后恢復(fù)的健康知識(shí)。詳細(xì)登記復(fù)診患者的信息，根據(jù)復(fù)診結(jié)果調(diào)整用藥方案。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者術(shù)后1周、1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的遵醫(yī)囑用藥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的術(shù)后按醫(yī)囑用藥率比較，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后按醫(yī)囑用藥率比較（n，%）

3 討 論

角膜是一種透明組織，在眼球的前方。角膜感染、外傷會(huì)損害角膜的正常結(jié)構(gòu)[4]，使之變得渾濁，呈灰白色，還會(huì)造成視力下降，甚至失明等嚴(yán)重后果。角膜疾病是最常見的致盲眼病，角膜移植術(shù)是主要的治療方法，用透明、健康的角膜替換掉病變角膜，以達(dá)到恢復(fù)視力的目的。

連續(xù)性護(hù)理干預(yù)立足于用藥和預(yù)后之間的密切關(guān)系，通過(guò)建立隨訪登記、回訪制度，將院內(nèi)健康教育延續(xù)到院外，患者回歸家庭后，同樣能接受護(hù)理人員的指導(dǎo)，更便于患者養(yǎng)成健康、規(guī)律的生活與飲食習(xí)慣。本研究中，隨著術(shù)后時(shí)間的推移，對(duì)照組患者的用藥依從率明顯下降，術(shù)后1個(gè)月的按醫(yī)囑用藥率已經(jīng)低于觀察組術(shù)后1年時(shí)的比率（P＜0.05），說(shuō)明連續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠加強(qiáng)患者的健康意識(shí)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。由于移植材料稀缺，需替換角膜的病人較少，本研究的樣本量不多，但是由于移植用藥的特殊性，本研究對(duì)角膜移植患者的術(shù)后護(hù)理仍具有指導(dǎo)意義，值得臨床重視和推廣。