PAC服務模式對人工流產術后有效避孕的影響研究

周紅燕，王建珍

（昆山市第四人民醫院，江蘇 昆山 215300）

人工流產（induced abortion or artificial adortion）指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法終止妊娠，是避孕失敗的補救方法[1]。早期終止妊娠的人工流產方法包括手術流產和藥物流產。人工流產可引起子宮穿孔、出血、宮腔感染、羊水栓塞等并發癥的發生，對女性的生殖健康帶來一定的危害，尤其是6個月內再次意外妊娠，據相關文獻統計，在流產女性中重復流產率為55.9%。流產后關愛（PAC）為一種生殖健康保健綜合服務項目，2002年國際流產后服務聯盟明確其五大基本要素為：流產后社區服務、流產后咨詢服務、流產并發癥的醫療服務、流產后計劃生育服務、流產后生殖健康綜合服務。為了降低我國的人工流產率及重復流產率，2011年中華醫學會計劃生育學分會制定了“人工流產后計劃生育服務指南”。我院于2017年9月組織實施開展流產后關愛（PAC）服務，通過對研究對象進行分組對照研究，取得滿意成效，現將主要研究情況匯報如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

450例門診實施人工人流的患者作為研究對象，利用雙盲法將其隨機分為常規組（225例）和實驗組（225例），常規組年齡20-38歲，平均年齡（29±9）；妊娠次數1-7次，平均次數（3.4±2.1）；產次0-3次，平均產次（1.2±1.0）；研究對象均為意外妊娠，其中未采取避孕方法178例，使用不當36例，方法失敗11例。實用組年齡18-43歲，平均年齡（30.5±12.5）；妊娠次數1-7次，平均次數（3.3±2.0）；產次0-3次，平均產次（1.1±1.0）；研究對象均為意外妊娠，其中未采取避孕方法185例，使用不當19例，方法失敗25例。兩組一般資料進行統計學分析，P＞0.05，差異無統計學意義。本研究患者及家屬均簽署知情同意書，并且取得醫院倫理委員會同意，排除患有精神類疾病患者、與本研究不配合患者、近期有生育計劃患者。

1.2 方 式

常規組采取常規護理干預指導，由計劃生育門診護士簡單講解人流前后的注意事項。實驗組在常規護理干預指導的基礎上采用流產后關愛服務（PAC），具體措施如下：

1.2.1 準備工作

由工作5-10年的護士擔任，流產后關愛咨詢員在項目開展前進行上崗前培訓及后期的強化培訓。

1.2.2 PAC服務

人工流產前醫護人員履行告知義務，與患者及家屬簽訂人工流產/中孕引產告知及避孕選擇知情同意書。采用一對一單獨咨詢，告知人工流產的危害和可能的并發癥、流產后再次妊娠的風險、流產后需立即落實避孕措施、堅持和正確使用避孕方法、常見避孕方法失敗原因，根據流產女性的具體情況，推薦一種避孕方法。

1.2.3 隨訪

建立個人電子檔流產后關愛服務（PAC）咨詢/隨訪記錄表，隨訪方式以面對面+電話隨訪為主，流產前首次咨詢包括：生育史、既往史、近期生育計劃、目前使用避孕方法、本次妊娠原因、介紹常規避孕方法及注意事項等并完成第一次記錄。人工流產后1個月隨訪（首次隨訪），了解流產后身體及月經恢復情況，評估避孕方法使用情況，解答疑問，必要時補充避孕藥具，并告知后續獲取服務的途徑。3個月、6個月、12個月（中遠期隨訪）了解避孕使用情況，是否有再次意外妊娠現象。

1.3 觀察指標及判定標準

避孕知識掌握情況評估：內容包括有效避孕的方法、流產后恢復排卵的時間、避孕失敗的原因等8項內容，答對6個以上為知曉，6個以下為不知曉。流產后隨訪6個月，記錄兩組女性避孕措施實施情況及重復流產情況。

1.4 本次研究數據利用SPSS19.0軟件進行處理

（x±s）顯示計量資料，計數資料以率（%）表示，采用x2來檢驗患者資料差異。患者資料差異比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后隨訪資料對比，見表1。

避孕知識掌握情況比較 實驗組避孕知識的知曉率為92.44%，常規組知曉率為73.33%，差異有統計學意義P＜0.05。

表1 兩組女性流產后避孕知識掌握情況比較（n/%）

2.2 兩組非意愿重復流產數比較

實驗組3個月內無重復流產，4-6月內重復流產2人次 ；常規組流產后3個月重復流產1人次，4-6月重復流產8人次，差異有統計學意義P＜0.05。

表2 兩組女性流產后重復流產情況比較（n/%）

3 討 論

在我國，88.2%的不孕不育女性做過人流手術,1年內尤其是6個月內的重復人工流產的危害最大，稱為“高危流產”[2]。意外妊娠發生的原因主要是育齡人群中避孕知識不足導致，因此，對流產后女性實施PAC是降低重復流產的關鍵措施。

PAC的核心是通過醫務人員的護理干預，降低重復流產。因此，PAC服務的目標是使婦女在流產后能夠做到，①“立即避孕”的意識得到強化②知情選擇合適的避孕方法③立即落實避孕措施④能夠堅持正確使用。

我院在實施PAC服務模式過程中不斷完善PAC服務流程及制度，先后制定人工流產/中孕引產告知及避孕選擇知情同意書、流產后關愛（PAC）服務流程、流產咨詢健康宣教單、流產后關愛服務（PAC）咨詢/隨訪記錄表及PAC匯總登記表、PAC咨詢員崗位職責、PAC護理績效考核激勵機制等，這些制度、流程的建立及醫院領導、科主任的支持是PAC服務的基礎和保障。