思維導圖結合個案追蹤法在培養婦科護士臨床實踐能力中的應用

張聞熙

（南京醫科大學附屬常州第二人民醫院，江蘇 常州 213000）

思維導圖最初是由英國學者托尼·巴贊創造的一種筆記方法，它的核心思想就是邏輯思維和形象思維相結合，運用線條、符號、詞匯和圖像把繁瑣的文字信息變成層次分明的圖，讓學習者有效的儲存和提取信息，提高學習效率[1]。追蹤方法學是美國JCI（joint commission international）醫院評價過程中廣泛使用的評價方法，強調以患者為中心的追蹤概念。個案追蹤旨在“跟蹤”患者在就診期間的診療經歷，評價醫院所提供的護理、治療和服務。2012年江蘇省衛生廳改革模式，采用個案追蹤法組織對全省三級醫院工作的年輕護士進行臨床實際工作能力的考核，強調了護士臨床勝任能力的培養[2]。我科在2015年7月開始將思維導圖應用于護士的培訓中，結合以前開展的個案追蹤法，取得的效果較好，介紹如下。

1 對象與方法

1.1 培訓對象

2015年我科共護士13人，均為女性；年齡20～45歲，平均27歲；學歷層次：中專1名，大專8名，本科4名；能級：N0級1名，N1級9名，N2級1名，N3級2名。

1.2 培訓方法

1.2.1 思維導圖的培訓方法

在培訓開始前組織學習思維導圖的相關知識，使其掌握手繪的方法和軟件的應用。思維導圖繪制[3]：①確定本科常見手術宮腹腔鏡為主題，以手術常見并發癥為中心發散分支。如宮腔鏡手術常見并發癥，即出血、子宮穿孔、氣體栓塞、TURP綜合征、感染；每種并發癥內容又分別發散2級分支，2級分支內容為原因分析、觀察要點、護理措施3方面；接著繼續細化2級分支，延伸3級分支，具體是由原因、觀察和護理所提煉出來的關鍵詞句；腹腔鏡手術并發癥思維導圖以同樣的方法繪制出來。一副思維導圖需經多次的審核和修訂才能定稿。然后把思維導圖打印出來進行塑封，成為科內培訓手冊。見表1②組織培訓，先由護士長進行全科護士的集中授課，講解手術并發癥觀察護理的所有關鍵細節，使每位護士能將每種并發癥護理知識清晰化、簡單化，從而加認識和理解。每張思維導圖學習一周，以后不定期的進行鞏固復習，扎實的理論知識是提升實踐能力的基礎。

1.2.2 個案追蹤的培訓

①培訓目標：我院在12年開始個案追蹤的培訓，1-3年的護士護理部統一進行規范化培訓，科內結合專科特點進行理論和技能的基礎培訓，使其規范執行工作流程和操作；3～5年護士培訓以“怎樣做”和“正確做”為培訓重點，以疾病為主線，掌握常見病、多發病的常規護理，使其正確掌握運用護理程序的方法；6～10年的護士重點培訓“為什么要這樣做”培養急救和并發癥觀察，掌握整體護理流程，提高應變能力；10年以上護士培訓重點是危重癥護理、護理科研、護理教學。②模式和流程：以病人病程中的不同的橫斷面進行培訓和考核，如病人入院時、圍手術期、病情變化時、治療時刻、出院等。內容為護士對病人病情的掌握程度、病情觀察能力、評估能力、護理程序運用的能力、操作技能、應變能力、表達溝通能力和人文素養等方面。③培訓：每周集中培訓一次，對任意一個橫斷面及1至2名能級護士進行實訓，護士長為考官，其他護士觀摩學習。如一位N1級護士為一位腹腔鏡術后一天的患者進行床邊評估，重點考核護士對病情的知曉，能不能抓住評估的重點，進而首優問題和次優問題的確立，對并發癥的預見性護理，健康宣教是否全面，對?？浦R的掌握度。接著上級護士點評及補充，護士長給予總結，指出存在問題進行整改，共同進步。

1.3 考核與評價

①對思維導圖上知識點的考核以結合個案橫斷面考核為主，筆試、晨間提問為輔，檢查護士理論知識的掌握度和應用于實踐的能力。②個案追蹤的考核是反映護士臨床實踐能力，每周考核一次，記錄分數。綜合評價其中臨床護理思維20分；病情觀察評估能力20分；專業知識點（其中包含思維導圖上的知識點）掌握20分；規范的動手能力10分；表達溝通能力10分；應變處理能力10分；人文關懷及素養10分。根據存在的問題是原則性問題還是小節問題進行打分。90分以上為優；80～89分為良；70～79分為合格；60～69分為基本合格；60分以下為不合格。把每位護士的成績記錄下來，進行總體的評分，和培訓前的成績進行比較。

2 結 果

以個案追蹤的考核為主要評價指標，比較15年上半年（1-6月）護士的實踐能力和培訓后（7-12月）的實踐能力的分數，有明顯的提高。見表2、表3

3 討 論

3.1 思維導圖是革命性的思維工具

它的發明是基于對人腦的模擬，這種模擬突出了思維內容的重心和層次，強化了聯想功能[4]。把各級主題的關系用相互隸屬的層級圖表現出來，幫助護士理解記憶，啟發發散性的聯想思考，幫助護士做出選擇，更好地解決問題[5]。使護士牢記手術并發癥預防護理的知識點，在護理實踐的相應時間段需應用的時候，能把所學的知識回憶起來，主動采取相應的護理措施從而避免并發癥的發生。曾麗華等[6]的思維導圖在經腹全子宮切除術后并發癥預防護理中的應用；王莉莉等[7]的思維導圖在乳腺癌術后并發癥護理中的應用，都印證了它的優點。（具體指出來不能簡單說優點）

表2 培訓前后婦科護士臨床實踐能力的考核合格情況

表3 培訓前后考核成績評價

3.2 思維導圖與個案追蹤法結合的培訓益處

①有利于激發護士的學習興趣，增強對知識的理解和記憶，提高學習效率。在個案護理時能更快的提升護士進行資料收集、健康教育等技能。幫助護士學會思考，使護士掌握了護理程序的應用方法，提高了觀察判斷思維能力。②提升了科室整體的護理水平，營造了濃厚的學習氛圍，帶動年輕護士和護生不斷的學習—實踐—再學習的良性循環。③可降低手術并發癥的發生率：通過強化培訓，使護士對并發癥的各種癥狀保持了警惕心，當出現可疑癥狀時能快速的判斷和采取應對措施。對未發生的潛在的并發癥能及早的干預預防，最終降低手術并發癥的發生率。

綜上所述，思維導圖結合個案追蹤的培訓在提升護士臨床實踐能力方面取得了滿意的效果，很適合臨床護士教學。由于我科在思維導圖的繪制和軟件的應用上熟練度不夠，思維導圖現只應用于腔鏡手術并發癥。所以還需不斷的摸索學習，進一步推廣思維導圖的有效應用。