TIPS手術治療肝硬化合并上消化道出血的圍術期護理分析

謝海燕

（鎮江市第三人民醫院，江蘇 鎮江 212000）

肝硬化合并上消化道出血的發生與肝門靜脈高壓具有密切的聯系，肝門靜脈高壓可致患者在較短的時間內出現嘔血、便血等上消化道出血癥狀，且患者出現量大，大量出血可致患者軀體組織血液灌注量減少，繼而誘使患者出現代謝性酸中毒[1,2]。TIPS手術是近些年我國肝硬化合并上消化道出血常用術式，本次研究比較我院2018年1月-2019年2月6例TIPS圍手術期給予常規護理干預的肝硬化合并上消化道出血患者與6例給予綜合護理干預患者預后，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年1月-2019年2月收治的12例肝硬化合并上消化道出血患者按照TIPS圍手術期護理干預模式不同將所有患者分為對照組（常規護理）與實驗組（綜合護理），實驗組6例患者中男（4例）女（2例）比例為2:1，年齡在35歲至72歲，中位年齡為（48.12±1.12）歲。對照組6例患者中男（3例）女（3例）比例為1:1，年齡在35歲至77歲，中位年齡為（49.12±1.11）歲。兩組患者在年齡、性別等方面不存在統計學差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準

參與本次研究的患者均因嘔血、便血等癥狀入院，部分患者伴有惡心、上腹部不適、面色蒼白等癥狀，醫師結合患者影像學檢查結果以及既往病史，患者均符合肝硬化合并上消化道出血臨床診斷標準，所有患者均需行TIPS手術，在征得患者、患者家屬、醫院倫理會同意的情況下所有患者均順利行TIPS手術且圍手術期開展本次研究。排除標準：（1）排除合并凝血機制、造血機制等血液系統疾病患者。（2）排除合并心腦、肝、腎等重要臟器疾病患者。（3）排除合并精神系統疾病以及語言溝通障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者圍手術期給予常規護理

（1）術前：護理人員術前依據醫囑協助患者行術前準備，除此之外，護理人員應根據手術類型準備手術器械。（2）術中：護理人員積極配合醫師實施手術操作，并早術中密切監測患者各項生命指征，科學計算患者術中體液丟失情況，嚴格遵循醫囑實施術中護理操作。（3）術后：護理人員將患者安全送至病房，每隔2h觀察一次患者麻醉蘇醒情況，告知患者術后注意事項，囑患者家屬陪床護理，待患者意識恢復后根據患者耐受能力逐漸引導患者行康復治療。

1.3.2 實驗組患者在對照組常規護理基礎上實施綜合護理干預

（1）心理護理:患者入院后護理人員應安撫患者、患者家屬，協助患者行術前檢查，及時告知患者、患者家屬檢查結果，列舉手術治療成功案例，提升患者臨床治療的信心。（2）環境護理：患者入院后護理人員應保證病房溫度恒定25℃，手術室溫度保持標準化恒定狀態。除此之外，在實施相關護理操作時護理人員應先通知患者，在行手術穿刺過程中護理人員應給以患者言語鼓勵，指導患者調整呼吸以緩解穿刺疼痛。（3）護理人員術后給予抗凝預見性護理，患者術后持續3天靜脈持續泵入低分子肝素，患者在應用肝素治療的過程中護理人員應定期測量患者各項凝血指征，依據患者各項凝血指征變化情況合理控制靜脈泵入給藥量以及泵入給藥速度。（4）護理人員術后囑患者適當補充蛋、奶等優質蛋白質含量豐富的飲食物，禁止患者術后吸煙、飲酒或食用辛辣刺激的食物。除此之外，護理人員應了解患者既往飲食喜好，囑患者定時、規律進食，養成良好的生活習慣。

1.4 觀察指標

1.4.1 觀察比較兩組患者手術治療效果，治愈：患者臨床癥狀消失，各項生命指征恢復正常水平，患者擇期出院。好轉：患者臨床癥狀明顯改善，各項生命指征接近正常水平，患者仍需進一步住院治療。無效：患者死亡。

1.4.2 觀察比較兩組患者圍手術期并發癥發生情況。

1.4.3 實驗組患者護理干預后負面心理情緒以及臨床治療依從性，本次研究參考SCL-90量表（5分制）判斷患者負面心理情緒，SCL-90量表得分越高表示患者負面心理狀態越重。Morisky量表（8分制）判定患者臨床治療依從性，Morisky量表得分越高表示患者臨床治療依從性越高。

1.5 統計學處理

選擇SPSS21.0統計軟件包，結果中以（%）表示的相關計數數據，兩樣本百分數用x2檢驗，結果中以（±s）表示的相關計量數據，兩樣本均數間用t檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察比較兩組患者手術治療效果，具體情況（見表1），實驗組患者術后治愈率、好轉率均高于對照組。

表1 兩組患者手術治療效果[n/%]

2.2 觀察比較兩組患者圍手術期并發癥發生情況，具體情況（見表2），實驗組共有1例患者發生并發癥，對照組共有3例患者發生并發癥，實驗組并發癥發生例數明顯少于對照組。

表2 兩組患者并發癥發生情況[n/%]

2.3 觀察比較兩組是患者護理干預后SCL-90量表以及Morisky量表得分變化情況，具體情況（見表3），實驗組患者護理干預后SCL-90量表以及Morisky量表得分均優于對照組。

表3 兩組患者護理干預前后SCL-90量表以及Morisky量表得分情況[±s、n]

表3 兩組患者護理干預前后SCL-90量表以及Morisky量表得分情況[±s、n]

組別 n SCL-90量表 Morisky量表實驗組 6 1.21±0.26 6.21±0.32對照組 6 3.26±0.27 4.21±0.33 t值 11.362 14.625 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

肝硬化合并上消化道出血患者TIPS治療具有對患者機體損傷小，患者術后恢復快等優點，但是TIPS手術仍可對機體造成一定的創傷，誘使機體發生應激反應，圍手術期患者應激反應的發生可促使患者發生焦慮、抑郁等負面心理情緒，甚至誘使患者在圍手術期治療過程中對臨床治療產生抵觸情緒以及焦慮、抑郁等負面心理狀態，不利于手術順利進行，降低患者臨床治療效果[3,4]。TIPS手術圍手術期常規護理的實施主要依據醫師醫囑，護理人員與患者的溝通少，忽視手術應激反應對患者生理造成的影響。TIPS手術圍手術期護理過程中綜合護理基于常規護理，護理人員圍手術期護理的實施貫穿圍手術期整個治療過程[5]。綜合護理包括心理護理、環境護理、預防性護理等相關內容。心理護理的實施可有效緩解患者術前緊張、術中恐懼，有利于護理人員獲得患者信任，提升患者圍手術期臨床診療依從性[6]。

本次研究顯示實驗組患者手術治療效果好，并發癥發生率低，護理后患者SCL-90量表以及Morisky量表得分均優于對照組，由此可見，對于行TIPS治療肝硬化合并上消化道出血患者提升圍手術期護理水平顯得十分重要。