風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理在甘露醇治療老年腦卒中患者護(hù)理中的應(yīng)用研究

陳 元

（南京腦科醫(yī)院，江蘇 南京 210009）

甘露醇是一種組織脫水劑，可以降低顱內(nèi)壓，緩解腦水腫，是腦卒中患者常用的藥物。由于在靜脈注射的甘露醇濃度高，以及甘露醇具有高滲性，會(huì)導(dǎo)使血管壁細(xì)胞變性、脫水，從而導(dǎo)致血管有變硬、收縮的癥狀，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生靜脈炎[1]。老年腦卒中患者身體機(jī)能衰老退化，血管老化，血液流速下降，更容易發(fā)生肢體注射口腫痛、靜脈炎、局部血管硬化、液體外滲等不良反應(yīng)[2]。為保證在用甘露醇治療老年腦卒中患者的過程中降低不良反應(yīng)發(fā)生率，我院在對老年腦卒中患者的護(hù)理過程當(dāng)中，使用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月-2017年12月我院收治的老年腦卒中患者64例，隨機(jī)分為對照組和研究組，其中對照組男16例，女16例，年齡51．4～70．4,平均(62．8±5.4)歲；研究組男18例，女14例，年齡56．1～78．4,平均(64.2±4.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者都經(jīng)頭顱CT掃描和腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)證實(shí)屬于腦卒中；②患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦水腫的癥狀，應(yīng)當(dāng)采用甘露醇進(jìn)行治療?；颊呔橥獗狙芯?，一般資料具有可比性（P＞0.05），同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組方法為對患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容有輸液、用藥指導(dǎo)，病情觀察等。

對照組采用普通頭皮針穿刺，無菌輸液膠貼固定

兩組均采用選取患者粗、直、有彈性的血管，避開靜脈瓣和關(guān)節(jié)，癱瘓患者在健側(cè)穿刺，避免在下肢穿刺。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，內(nèi)容包括：

1.2.1 于老年患者行動(dòng)遲緩，生活自理能力衰減，護(hù)理人員應(yīng)針對患者的病情、藥物性質(zhì)、治療方案、生活習(xí)慣、日常需要等多方面，安排更細(xì)致的護(hù)理工作；

1.2.2 ②甘露醇在低溫條件下容易產(chǎn)生透明水片狀晶體，對患者注射時(shí)容易損傷血管，而老年患者血管更脆弱，在低溫天氣下護(hù)理人員需要檢查甘露醇的結(jié)晶狀況，適當(dāng)加溫至35-37℃，使晶體溶解，降低對老年患者血管的損傷；

1.2.3 輸液過程采用靜脈留置針，留置3-5天，減少穿刺次數(shù)，留置針采用無菌透明貼膜覆蓋保護(hù)，易于觀察穿刺點(diǎn)，注射甘露醇時(shí)不要直接穿刺靜脈，可以先接生理鹽水穿刺，在保證針頭正確進(jìn)入血管的情況下再注射甘露醇，避免了局部血管腫脹外滲。

1.2.4 注射過程中使用熱水袋熱敷血管，水溫控制在50℃，避免燙傷.

1.2.5 若特殊情況，患者拒絕使用留置針，采用鋼針時(shí)，使用輸液固定手板，減少針頭滑脫發(fā)生率，輸液時(shí)采用有精密藥液過濾器的輸液器，過濾掉液體中可能殘存的肉眼無法識(shí)別的結(jié)晶體

1.2.6 調(diào)節(jié)好注射速度，并且叮囑家屬不能私自調(diào)節(jié)注射器，護(hù)理人員時(shí)刻留意注射情況，加強(qiáng)巡視，有不良反應(yīng)及時(shí)處理；

1.3 觀察指標(biāo)

不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察兩組患者在輸注甘露醇后發(fā)生的靜脈炎、液體外滲、血管硬化等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

護(hù)理滿意度：采取對患者問卷調(diào)查方式，由病人或家屬填寫，總分為100分，80分以上為滿意，60～80分為比較滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行x2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測（±s）檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié) 果

研究組護(hù)理后患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)對比（例）

研究組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 護(hù)理滿意情況對比（例）

3 討 論

腦卒中有出血性卒中和缺血性卒中，是具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率的心腦血管疾病。腦卒中是由于腦血管堵塞或破裂，血液不能正常的流入大腦，導(dǎo)致了大腦損傷，又被成為“中風(fēng)”[3]。腦卒中患者大多有認(rèn)知障礙、身體感覺障礙、失語、偏癱、共濟(jì)失調(diào)等方面機(jī)體障礙，而且大部分腦卒中患者會(huì)有不同程度的殘疾，使個(gè)人生活難以自理，嚴(yán)重地影響了日常生活。老年患者通?；加欣夏臧V呆、冠心病、高血壓、慢性氣管炎、肺氣腫等多種疾病，若發(fā)生腦卒中，則會(huì)容易引發(fā)一些并發(fā)癥[4]。而且腦卒中患者具有較長的恢復(fù)時(shí)間，護(hù)理會(huì)有更大的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)付出比護(hù)理其他一些患者更多的細(xì)心和耐心。由于護(hù)理人員對患者的護(hù)理方式會(huì)對患者的治療效果和預(yù)后產(chǎn)生一定的影響，在護(hù)理時(shí)更應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，注意工作的細(xì)節(jié)，制定相應(yīng)的方案，避免護(hù)理工作出現(xiàn)差錯(cuò)[5]。

甘露醇是一種特殊藥物，通常被使用于神經(jīng)內(nèi)科，具有具有高滲性，容易導(dǎo)使血管壁細(xì)胞變性、脫水，使血管出現(xiàn)變硬、收縮的癥狀，增加了靜脈炎、血管硬化的風(fēng)險(xiǎn)。在使用甘露醇時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)提高用藥的安全意識(shí)，護(hù)理操作應(yīng)該更無菌、謹(jǐn)慎和規(guī)范。為避免血管硬化和腫痛，注射甘露醇時(shí)不要直接穿刺注射器，可以先用生理鹽水穿刺，在確保針頭完好得進(jìn)入血管了，再注射甘露醇，在輸注時(shí)用熱水袋熱敷血管，還應(yīng)防止液體外滲。在輸注過程中要留意輸液速度，輸液速度會(huì)對甘露醇藥效的發(fā)揮有一定的影響，叮囑患者及其家屬不能擅自調(diào)整輸液速度。在輸注完成后，為避免藥物在血管停留，保證血管通暢，應(yīng)再輸注生理鹽水，沖淡甘露醇濃度。密切留意觀察患者病情，利益血管情況，留意是否出現(xiàn)不良反應(yīng)及其它并發(fā)癥，并及時(shí)處理，消除不良反應(yīng)，減少并發(fā)癥，提高治療效果。由于老年患者的自理能力低下，容易墜床或跌倒，護(hù)理人員應(yīng)對患者及其家屬做好健康宣教工作，細(xì)致地講解注意事項(xiàng)，并對出現(xiàn)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)制定相應(yīng)的方案[6]。對于自我認(rèn)知能力異?；蛉鄙儆H屬陪護(hù)的患者，應(yīng)當(dāng)給予更密切的關(guān)注。根據(jù)本文研究發(fā)現(xiàn)，對腦卒中患者采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，可以有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高藥物的治療效果，保證了藥物的安全性，更是提高了患者的滿意度。

綜上所述，我院在用甘露醇治療老年腦卒中患者過程中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，有效降低了血管硬化、靜脈炎和液體外滲等不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度，值得臨床上進(jìn)一步推廣。