耳穴埋豆對腰硬聯合麻醉術后尿潴留的效果觀察

陳 平，蔣 燕

（丹陽市中醫院，江蘇 丹陽 212300）

尿潴留是膀胱內充滿尿液而不能排出,是椎管內麻醉術后常見的并發癥之一[1]，發病率高達52%[2],Ringdal M等[3]報道，術后尿潴留率為39%，其中腹股溝疝和大隱靜脈曲張發生率較高。如手術后8h患者不能排尿而膀胱內尿液大于600ml，或者患者不能有效的排空膀胱而殘余量大于100ml，即診斷為術后尿潴留[4]。正常情況下人的排尿功能是受于骶髓2～骶髓4的神經中樞,和位于大腦的中樞神經總的控制,因腰麻或硬膜外麻醉,術后疼痛，骶神經功能恢復稍慢而出現尿潴留，臨床實驗表明：戴小桃等[5]術后尿潴留耳穴埋豆研究總有效率96.2%。

1 一般資料

抽取我科2017年9月—2018年5月在我科治療的腰硬聯合麻醉術后患者100人，包括大隱靜脈曲張和腹股溝疝，自愿受試，按其就診時間隨機分為實驗組和對照組各50例，其中實驗組男32人,女18人,年齡23歲～60歲,平均41歲，手術時間均在1-2小時，腹股溝疝手術28人，下肢靜脈曲張手術22人。對照組男35人，女15人，年齡21～62歲，平均年齡41.5歲，手術時間均在1.5-2小時，腹股溝疝手術30人，大隱靜脈曲張手術20人。年齡和手術時間均無統計學意義（P＞0.05）排除其他器質性病變，交流不受影響。

1.1 治療方法

兩組均采用腰硬聯合麻醉，術后予止血、補液等處理，輸入液體量均在1000ml左右。兩組均予腹部按摩，熱敷、會陰沖洗排尿等措施。實驗組加耳穴埋豆。常規酒精消毒耳郭，將王不留行籽貼于穴位神門、腎、膀胱、輸尿管、三焦、皮質下，指腹按壓，致患者出現酸、麻、漲等得氣的感覺，每個穴位每次按壓30秒，輪流按壓，每1小時按壓一次，貼24小時。

1.2 效果追蹤

顯效：術后2小時內排尿順暢[6],且尿潴留癥狀消失。有效：術后2-3小時有排尿不順暢，須用力排尿，不需導尿。無效：術后3小時無法自行排尿，需要導尿。

用SPSS軟件進行統計學分析：計數資料用%表示。用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組對照見下表

與對照組比較P＜0.05。

3 討 論

尿潴留是腰硬聯合麻醉手術后的常見并發癥, 表現為膀胱積滿尿,下腹脹痛，急于排尿而又不能排出。原因是腰硬聯合麻醉下行手術導致4～6h或更長時間發生排尿困難的主要因素，中醫稱之為“癃閉”[7]，其病位在膀胱，與肺、脾、腎及三焦氣化功能失調有關, 多因腎氣受損,命門火衰,陽氣無以化陰,導致膀胱氣化功能無權而發為癃閉。

西醫治療椎管內麻醉術后尿潴留的基本方法是導尿術、物理治療及用藥,導尿極有可能增加患者術后感染的幾率，增加患者的經濟負擔和痛苦。人體耳穴即分布在耳郭上的腧穴，當人體內臟或軀體出現病變時，往往會在耳郭的相應部位出現壓痛敏感點。臨床上，將這些反應作為診斷疾病的參考[8]。中醫利用耳穴埋豆,是屬于中醫外治方法，以中醫理論為基礎，以整體觀念和辨證論治為治療原則，以中醫經絡學說為理論依據，以王不留行籽貼于耳部穴位，進行埋豆刺激，選擇腎、膀胱、輸尿管、三焦、神門、皮質下、交感等穴，能起到疏通經絡，調和氣血，治療疾病的作用，加之常規尿潴留護理，從而改善和治療尿潴留。