I期心臟康復(fù)護(hù)理對心肌梗死患者介入術(shù)后心理狀態(tài)的影響

鄧秀洪，于紅靜，顧玉琴，黃國瑩

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東 廣州 510260）

介入治療是臨床上治療心肌梗死的常用方式，而為有效改善患者預(yù)后，在給予患者介入術(shù)治療后還需配合有效的護(hù)理干預(yù)[1]。心臟康復(fù)是指應(yīng)用多種協(xié)同、有目的的各種干預(yù)措施，使患者改善生活質(zhì)量，回歸正常社會生活，并預(yù)防心血管事件的發(fā)生。本研究為探討心臟康復(fù)護(hù)理在心肌梗死患者介入手術(shù)后的影響，對收治的88例心肌梗死介入術(shù)患者進(jìn)行了研究，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的88例心肌梗死介入術(shù)患者進(jìn)行研究，患者就診時間均為2016年6月到2017年6月；按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照組44例，其中男25例，女19例，患者年齡最小42歲，最大77歲，平均年齡（54.6±5.9）歲；觀察組44例，其中男23例，女21例，患者年齡最小41歲，最大79歲，平均年齡（53.9±6.0）歲；比較兩組患者基本資料無較大差異性（P＞0.05），可開展對比。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，介入術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征，并對患者的不良反應(yīng)情況進(jìn)行記錄，同時進(jìn)行針對性的指導(dǎo)與處理。觀察組患者則需在此基礎(chǔ)上行I期心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)：

第一，行冠脈介入術(shù)后，左或右上肢禁止大范圍活動，患者術(shù)肢墊長、寬30cm，高10cm的軟枕，抬高肢體局部，以緩解患者肢體壓力；適當(dāng)按摩指端，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕指端麻木腫脹感，減輕患者痛苦，以及注意患者術(shù)口情況，避免術(shù)口滲血及皮下血腫的發(fā)生。

第二，術(shù)后24h，可指導(dǎo)患者下床活動，進(jìn)行自主日常生活活動，如：進(jìn)食、沖涼、洗頭、洗毛巾等，活動時間需控制在15min以內(nèi)，休息后再進(jìn)行其他活動，并告知患者下床活動的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行低強(qiáng)度活動訓(xùn)練，進(jìn)行被動或主動四肢活動，向患者介紹康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容、作用及對病情的影響等，提高患者的依從性；術(shù)后二天，可在病房走廊內(nèi)步行等，每次活動范圍需控制在800m以內(nèi)，且需以患者耐受程度為依據(jù)合理調(diào)整運(yùn)動情況；密切注意觀察患者神志、面色、呼吸、脈搏、血壓等生命體征，需專人陪同，每天訓(xùn)練兩次; 術(shù)后三天，逐漸過渡到上下樓步行鍛煉；患者若有胸痛、胸悶等癥狀發(fā)生，則需及時終止訓(xùn)練；術(shù)后四天，適當(dāng)?shù)难娱L患者的訓(xùn)練時間及強(qiáng)度，指導(dǎo)患者進(jìn)行打太極拳、快步行走等鍛煉，每周不低于三次，每次20min左右；若患者心率超過100次/min，則需及時停止鍛煉，此外，還需做好對患者健康干預(yù)的重視，向患者介紹心肌梗死的發(fā)病機(jī)制、康復(fù)過程等；講解自行活動強(qiáng)度、注意事項(xiàng)、心臟康復(fù)訓(xùn)練的效果、出院后的注意事項(xiàng)等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒的變化情況，其中焦慮情緒以焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評估，量表以50分為分界值，分值越高表示焦慮程度越嚴(yán)重；抑郁情緒以抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評估，量表以53分為分界值，抑郁程度與抑郁評分呈正比。（2）對比干預(yù)后兩組患者心功能情況，包括左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑等[2-3]；（3）比較兩組患者的護(hù)理滿意度，以我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表為依據(jù)進(jìn)行評估，量表共包含非常滿意、滿意及不滿意三項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料的處理方式為spss18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用t與x2檢驗(yàn)方式處理計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者情緒變化分析

干預(yù)前，組間在SAS、SDS評分方面對比均無較大差異性（P＞0.05），干預(yù)后觀察組均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者情緒變化分析

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較

干預(yù)后觀察組患者心功能各指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意度為95.5%，其中非常滿意28例，滿意14例，不滿意2例；對照組患者的護(hù)理總滿意度為70.5%，其中非常滿意15例，滿意16例，不滿意13例；觀察組明顯高于對照組（x2=9.72，P=0.002）。

3 討 論

心肌梗死為臨床常見病，具有發(fā)病急、病情控制難度大等特點(diǎn)，患者多伴有休克、心律不齊等癥狀，嚴(yán)重威脅患者健康，甚至可導(dǎo)致患者死亡[5]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療為臨床上治療該病的常用方式，其在降低患者死亡率方面具有重要價(jià)值，本研究中采用心臟康復(fù)護(hù)理方式對觀察組44例患者進(jìn)行干預(yù)，同時由于介入術(shù)后患者極易出現(xiàn)對治療效果的擔(dān)憂而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，這就需要護(hù)理人員予以患者充分的重視，做好對患者心理護(hù)理干預(yù)的重視；多關(guān)注患者的情緒變化，及時告知患者治療情況，以緩解患者的負(fù)性情緒。此外，護(hù)理人員還需做好對患者健康宣教的重視，向患者講解心臟康復(fù)訓(xùn)練的作用及價(jià)值，以提高患者的依從性；同時需讓患者明白合理飲食、用藥等對預(yù)后的影響，促使患者積極主動的養(yǎng)成正確的生活習(xí)慣。此外，以患者術(shù)后出現(xiàn)的不同情況為依據(jù)給予患者針對性的護(hù)理干預(yù)，通過在不同時間段指導(dǎo)患者進(jìn)行不斷的康復(fù)鍛煉可更好的促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)。且在康復(fù)訓(xùn)練過程中，通過專業(yè)護(hù)理人員的指導(dǎo)、記錄與觀察還可促使護(hù)理人員更加深入的來了解每個患者的具體情況，及時為患者調(diào)整干預(yù)內(nèi)容，提高護(hù)理干預(yù)的針對性，減少因患者及家屬盲目運(yùn)動而引發(fā)的不良后果。且在康復(fù)訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員與患者間的接觸增多，通過護(hù)理人員耐心的講解與指導(dǎo)、鼓勵還可更好的穩(wěn)定患者情緒，改善患者的焦慮、擔(dān)憂情緒，有利于患者以更好的狀態(tài)配合各項(xiàng)工作。同時通過指導(dǎo)患者進(jìn)行一系列的心臟康復(fù)訓(xùn)練還可顯著改善患者冠狀側(cè)支血管功能，并有利于改善患者動脈硬化程度，對延緩冠狀動脈病變速度、改善患者心肌缺血、缺氧癥狀有重要幫助；且適當(dāng)?shù)目祻?fù)護(hù)理干預(yù)還可有效的增強(qiáng)患者的運(yùn)動量、改善患者的機(jī)體免疫力，這對改善患者心功能、鞏固治療效果有重要價(jià)值。

本次研究結(jié)果顯示干預(yù)后，觀察組患者的在SAS、SDS評分、心功能各指標(biāo)及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對照組P＜0.05）。表明采用心臟康復(fù)護(hù)理方式對行介入手術(shù)治療的心肌梗死患者進(jìn)行干預(yù)可顯著改善患者情緒及心功能，可推廣應(yīng)用。