激勵機制在醫療不良事件管理中的應用效果分析及影響因素研究

張雪梅

【摘 要】目的：研究探討醫院實施激勵機制在醫療不良事件管理中的應用效果分析及影響因素研究。方法：參照組選擇某醫院2018年1月至6月未實施激勵機制情況下某醫院發生的的124例事件，某醫院與2018年7月開始實施激勵機制，研究組選擇2018年7月至12月實施激勵機制情況下某醫院發生的937例事件，探討研究實施激勵機制的成效以及不良事件發生的影響因素。結果：在醫院設置激勵機制，明顯可以增加醫院病例事件主動報告率;獎勵措施以及職稱是相對重要的影響因素。結論：激勵措施能夠促進醫院不良事件的主動報告，可有效提高醫院工作人員以及患者的滿意度，值得臨床推廣。

【關鍵詞】激勵機制;醫院不良事件管理;影響因素

【中圖分類號】R197.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）06-03--02

隨著世界經濟的飛速發展，醫療體系各方面都在不斷完善，這就要求醫院的管理體系及時更新與創新，世界衛生組織（WHO）建議建立安全醫療體系的第一步，就是首先建立一個不良事件報告系統，該系統不以懲罰為手段 [1]。國外也有相應的實踐證明，這一不良事件的報告系統，能明顯提高醫院的醫療質量和患者的各方面安全[2]。某醫院2018年7月份借鑒相關國內國外的經驗，制定和實施了激勵機制，獲得的成績顯著，醫務人員主動報告不良事件效果明顯。報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

參照組選擇某醫院2018年1月至6月未實施激勵機制情況下某醫院發生的的124例事件，某醫院與2018年7月開始實施激勵機制，研究組選擇2018年7月至12月實施激勵機制情況下某醫院發生的937例事件，探討研究實施激勵機制的成效以及不良事件發生的影響因素。不良事件具體分類：①臨床醫護不良事件（手術事件、誤診事件、醫患溝通事件、醫療投訴事件、輸血事件、藥物事件等）;②麻醉不良事件（氣道意外事件、有創血管穿刺意外事件、靜脈通路事件、麻醉機事件、用藥事件等）;③其他事件。

1.2 方法

首先，2018年7月月份組織成立醫療安全管理委員會（醫院各個部門領導組成），明確各個職責。其次，設立獎勵措施（實名舉報，一人一例100元）與懲罰機制（①發生事故并隱瞞不報者，一人一例100-300;②發生事故并隱瞞不報并引發醫療糾紛，所在科室承擔所有經濟賠償）。醫院網絡平臺進行公示、舉報及通告，不良事件分三大類（臨床醫護不良事件、麻醉不良事件、其他事件）。在此制度上，努力建成暢通有效的的報告系統，使得醫院各位醫務人員在出現相應不良事件時，在規定時間內上報，可以選擇上報時署名或匿名。

1.3 統計學分析

采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用檢驗，計量資料以“”表示，采用多因素方差分析以及logistic分析，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 激勵機制實施前后（研究組與參照組）的不良事件報告例數

研究組（2018年7月至12月）不良事件937例，具體如下：①臨床醫護不良事件456例（手術事件245例、誤診事件10例、醫患溝通事件168例、醫療投訴事件28例、輸血事件3例、藥物事件1例，其他1例等）;②麻醉不良事件372例（氣道意外事件123例、有創血管穿刺意外事件32例、靜脈通路事件59例、麻醉機事件87例、用藥事件46例、其他25例）;③其他事件109例。

參照組（2018年1月至6月）不良事件124例，具體如下：①臨床醫護不良事件76例（手術事件21例、誤診事件5例、醫患溝通事件29例、醫療投訴事件19例、輸血事件1例、藥物事件1例）;②麻醉不良事件40例（氣道意外事件20例、有創血管穿刺意外事件11例、用藥事件9例）;③其他事件8例。

P<0.05，差異有統計學意義，說明在醫院設置激勵機制，明顯可以增加醫院病例事件主動報告率。

2.2 醫療不良事件報告的相關因素分析

根據logistic分析的結果，將變量中不良事件作為研究因變量，將獎勵措施、職稱、學歷、科室和工齡可能對因變量存在影響的指標作為自變量。其中獎勵措施對報告不良良事件有直接影響;職稱也是影響報告不良事件的重要因素，而且職務越高其報告不良事件的例數就越多，考慮職稱高的醫生臨床經驗先對其他人很豐富，能及時意識到安全隱患，因此上報不良事故較多。因此，獎勵措施以及職稱相對其他是較重要的影響因素。

3 討論

醫院是具有一定的專業權威的機構，作為國家的醫療部門，這里是是最科學和嚴謹的場所。伴隨著中國的經濟的不斷發展，我國的醫療技術能力和醫療質量水平得到顯著提升[3]。

某醫院根據醫院的不同情況制定出于本醫院相符合的激勵約束措施。采用獎罰并重的的方式對待自己報告不良事件的當事人;嚴懲隱情不報的科室和個人[4]。某醫院在指定不良事件報告激勵制度后，調動了醫院每位工作人員的積極性，二零一八年下半年總不良事件例數比二零一八年上半年增加了813例，增長很快。某一方面說明了，這一制度促進醫務工作者對于不良事件的的主動報告，為其管理提供了極大地動力。本研究中，在醫院設置激勵機制，明顯可以增加醫院病例事件主動報告率;獎勵措施以及職稱相對其他是較重要的影響因素。而且，國內也曾經證實過醫院建立激勵機制后，不良事件的報告率有所增加[5]

綜上所述，醫院工作應該努力促成醫務人員之間與患者之間形成自我與互相監督的局面，在醫院中實施激勵措施，不僅能夠促進醫院不良事件的主動報告，而且可有效提高醫院工作人員以及患者的滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻

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