探討低頻重復經顱磁刺激治療中重度抑郁癥患者睡眠障礙的臨床效果

張富超 楊曉琴 陳香 熊貴芬

【摘 要】：探討低頻重復經顱磁刺激治療中重度抑郁癥患者睡眠障礙的臨床效果。方法：收集2017年9月～2018年9月我院收治的104例中重度抑郁癥患者的臨床資料進行回顧性分析，對照組和觀察組各52例，全部應用草酸艾司西酞普蘭治療;另予以觀察組患者低頻重復經顱磁刺激治療，比較兩組患者的睡眠質量。結果：觀察組匹茲堡睡眠指數（PSQI）量表中潛伏性、持續性、習慣性、睡眠效率、睡眠紊亂和功能紊亂各維度評分均顯著低于對照組（P<0.05）。結論：在中重度抑郁癥患者的常規治療中加入低頻重復經顱磁刺激治療，能夠有效改善患者的睡眠障礙癥狀，提高其身心舒適度，值得推廣。

【關鍵詞】：中重度抑郁癥;低頻重復經顱磁刺激;草酸艾司西酞普蘭;睡眠障礙;應用效果

【中圖分類號】R749【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

數據顯示：抑郁癥的發病率隨著生活節奏的加快、心理壓力的增加而提高。失眠是抑郁癥患者普遍存在的癥狀，長期的睡眠障礙對患者的生理、心理健康均造成不良影響。對于中重度抑郁癥患者的睡眠障礙，常規治療是采用草酸艾司西酞普蘭聯合苯二氮卓類藥物，但療效并不滿意，戒斷困難，且部分患者伴有不良反應。低頻重復經顱磁刺激指的是，采用線圈產生的高磁通磁場刺激患者的顱內深部，從而調節神經生理，改變皮質興奮、血流灌注、內分泌等狀態，最終達到改善睡眠的效果。本研究將草酸艾司西酞普蘭和低頻重復經顱磁刺激聯合應用于中重度抑郁癥患者的臨床治療中，現做出如下總結。

1 資料與方法

1.1 資料

參與研究的104例患者均符合ICD-10中提到的中重度抑郁癥患者的診斷標準，同時合并睡眠障礙。患者知曉研究內容，愿意主動配合、參與研究。排除妊娠哺乳期女性、腦部受術史、癲癇病史、嚴重自殘和自殺傾向、嚴重軀體性疾病、體內安置腦起搏器、金屬物、心臟起搏器者。對照組52例，男性21例、女性31例;年齡19～58歲，平均年齡（36.82±1.43）歲;病程2～11年，平均病程（4.85±0.92）年。觀察組52例，男性23例、女性29例;年齡18～56歲，平均年齡（37.14±1.28）歲;病程1～10年，平均病程（4.76±0.84）年。兩組患者的基本資料相比，不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均口服草酸艾司西酞普蘭片（山東京衛制藥有限公司生產;國藥準字H20080599;規格：5mg×21片），劑量：初始劑量10mg/次，結合患者的病情和治療情況靈活調整，最高在20mg/次以內。每天晨8時用藥，1次/d。連續治療1個月。

在此基礎上，觀察組應用低頻重復經顱磁刺激治療，儀器是武漢伊瑞德醫療設備新技術有限公司生產的低頻重復經顱磁治療儀。刺激部位是右側前額葉背的外側區，參數設置如下：皮質運動閾值刺激強度：80%～110%，30s/串、50串/d;刺激頻率：1Hz;間歇時間5s。每天上午10點～11點集中治療，1次/d，每周治療5次，連續治療1個月。

1.3 觀察評定標準

應用PSQI評估患者治療前、后的睡眠情況，量表包含6個維度：習慣性、潛伏性、睡眠紊亂、持續性、功能紊亂和睡眠效率，總分17分，評分越低表示睡眠質量越好。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（`x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示 ，組間比較進行x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的睡眠質量比較，見表1。

3 討論

抑郁癥是一種心境障礙，患者主要表現為持續性的情緒低落、喪失興趣、意志消沉，隨著病情的發展，繼而產生自卑、孤獨、痛苦、悲觀等情緒，甚至有自殘或自殺行為。抑郁癥病程漫長，反復發作，草酸艾司西酞普蘭是常規治療藥物，但居于多種原因，患者很難堅持用藥。所以，尋找一種簡單、有效、安全性高的治療方式成為抑郁癥研究的重點內容。資料顯示：低頻重復經顱磁刺激能夠讓患者腦內的影響睡眠-覺醒周期的神經遞質水平發生改變，繼而對大腦皮質局部的血流與興奮性產生影響，最終作用于深部的腦組織。另有文獻表明：磁場暴露會影響患者機體內褪黑素的生成與分泌機制，促進機體逐漸形成正常的睡眠與覺醒周期。

本次研究結果顯示：觀察組患者的PSQI評分明顯低于對照組（P<0.05），說明低頻重復經顱磁刺激治療中重度抑郁癥患者是有效，能夠顯著改善患者的睡眠質量，值得推廣。

參考文獻

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