18F-FDG PET/CT表現疑似肺癌的1例肉芽腫性血管炎及文獻復習

馬 麗,薛顏軍,劉曉秋,楊俊玲,高 蓉,劉 晶

(吉林大學第二醫院 呼吸與危重癥醫學科，吉林 長春130041)

肉芽腫性血管炎，既往稱為韋格納肉芽腫(Wegeners granulomatosis,WG),是一種壞死性肉芽腫性血管炎，屬于自身免疫性疾病。該疾病累及小動脈、靜脈及毛細血管，偶爾累及大動脈，其病理以血管壁的炎癥為特征，主要侵犯上、下呼吸道和腎臟，通常以鼻黏膜和肺組織的局灶性肉芽腫炎癥為開始，繼而進展為血管的彌漫性壞死性肉芽腫性炎癥。臨床表現為鼻和副鼻竇炎、肺病變和進行性腎功能衰竭，是臨床工作中的診治難點。PET/CT 的原理是由PET提供病灶詳盡的功能與代謝等分子信息，CT提供病灶的準確定位，可以同時反映病灶的病理生理變化和形態結構，實現了功能圖像與解剖圖像信息的互補，為腫瘤的早期定性診斷及全身轉移的情況判定提供了有力的幫助。而且隨著PET/CT應用的增加，發現一些良性疾病也可以表現為高代謝。PET/CT對于GPA的診斷評價僅見于一些散在病例報告，易造成誤診和漏診。

1 臨床資料

患者，男，66歲。因咳嗽、咳痰29天，伴間斷發熱17天入院。29天前因咳嗽、咳痰就診，行胸部CT檢查示雙肺見多發結節及斑片影，左肺下葉支氣管壁厚，管腔狹窄欠通暢，局部呈團塊狀軟組織密度影，遠端肺組織見斑片狀高密度影及少許小結節影，左肺尖見片狀高密度影，內見多個空泡影，邊緣毛糙，可見毛刺，左側葉間胸膜及右側胸膜見多發大小不等結節影(圖1)。經抗感染治療無效，行PET/CT示：①雙肺上葉、右肺下葉多發高代謝結節(SUV最大值11.2)，考慮惡性可能性大(多中心肺癌或肺轉移癌？……