七氟醚和異丙酚麻醉對應激反應及血流動力學的影響

姜延航，曲 捷

(1.琿春市醫院 麻醉科，吉林 琿春133300；2.吉林大學中日聯誼醫院 特需病房，吉林 長春130033)

手術應激反應常貫穿于整個手術過程，刺激應激產生的因素有很多種，包括術前精神上的緊張、焦慮、恐懼以及術中的創傷、血容量、麻醉的變化等，其中應激反應發生最強烈的誘因是手術創傷和氣管插管[1]。腹腔鏡膽囊切除術手術過程中CO2氣腹會使腹腔壓力上升，胸腔內的壓力也會隨之上升，且CO2被血液吸收后會引發高碳酸血癥，均可增強患者應激反應。皮質醇作為一種極為敏感的激素，故常被用作應激反應的觀察指標[2]。為了進一步探析七氟醚、異丙酚麻醉對應激反應和血流動力學的影響，本研究選取了50例需要進行腹腔鏡膽囊切除術的患者進行分組觀察，具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽選2017年10月-2018年10月在我院進行腹腔鏡下膽囊切除術的患者50例，隨機分為觀察組(25例)和對照組(25例)分別采用不同的麻醉方式進行手術。本研究已通過醫學倫理委員會的審核。納入標準：(1)年齡為18-65歲之間；(2)自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)心、肺以及中樞神經系統存在嚴重疾病者；(2)內分泌系統疾病患者；(3)肝、腎功能障礙患者。觀察組中有男性患者14例，女性患者11例；年齡30-48歲，平均年齡為(36.74±1.48)歲；體重49-75 kg，平均體重為(61.23±11.14)kg。對照組中有男性患者13例，女性患者12例；年齡32-50歲，平均年齡為(37.15±1.66)歲；體重48-72 kg，平均體重為(60.23±10.89)kg。經比較，兩組患者的性別、年齡以及體重等其他基本資料差異具有可比性(P>0.05)。

1.2 麻醉方案

兩組患者進入手術室前30 min均給予肌肉注射東莨菪堿0.3 mg。對照組手術時注射異丙酚進行麻醉：根據患者的體重控制注射劑量，即2 mg/kg，麻醉生效后定時為患者進行間斷性麻醉，此時的注射劑量為0.5 mg/kg，并結合患者的實際情況進行調整。觀察組實行七氟醚誘導麻醉：為患者插管，經由導管吸入濃度為7%的七氟醚氣體麻醉劑，生效后將濃度將至3%為患者實行持續麻醉。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組患者麻醉前(T0)、插管5 min(T1)、插管10 min(T2)、氣腹5 min(T3)、氣腹30 min(T4)以及術畢時(T5)的SBP、DBP、HR、SpO2。并在相應的時點從開放的靜脈通路采集2.5 ml靜脈血，分別采用血糖試紙和放射免疫法測定血糖值和皮質醇含量。

1.4 統計處理方法

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學情況比較(見表1)

2.1.1收縮壓：在插管5 min和插管10 min時，觀察組、對照組患者的SBP與麻醉前相比明顯降低(P<0.05)；在氣腹5 min和氣腹30 min時，對照組患者的SBP相比麻醉前有所降低，差異無統計意義(P>0.05)，在氣腹5 min和氣腹30 min時，觀察組患者的SBP較麻醉前有所上升，差異亦無統計學意義(P>0.05)，但組間差異明顯，具有統計學意義(P<0.05)。術畢時，兩組患者的SBP較麻醉前有所上升，差異亦無統計學意義(P>0.05)，組間差異經比較亦無統計學意義(P>0.05)。

2.1.2舒張壓 在插管5 min和插管10 min時，兩組患者的DBP與麻醉前相比明顯降低(P<0.05)，且組間差異明顯(P<0.05)；在氣腹5 min、氣腹30 min及術畢時，兩組患者的DBP較麻醉前無明顯變化(P>0.05)，但在氣腹5 min、氣腹30 min時，對照組的DBP下降幅度較大，且組間差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.1.3心率 與麻醉前相比，觀察組和對照組患者各時的HR無明顯變化(P>0.05)，組間差異無統計學意義(P>0.05)。

2.1.4血氧飽和度 與麻醉前相比，兩組患者各時的SpO2無明顯變化(P>0.05),組間差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組患者血流動力學情況比較

2.2 兩組患者血糖、皮質醇比較(見表2)

2.2.1血糖 在插管5 min和插管10 min時，觀察組、對照組患者的血糖與麻醉前相比明顯下降(P<0.05)，在插管10 min時，對照組的血糖下降幅度更明顯；在氣腹30 min、術畢時，兩組患者的血糖較麻醉前均顯著上升(P<0.05)，術畢時，兩組患者血糖差異明顯(P<0.05)。

2.2.2皮質醇 插管5 min時，觀察組和對照組患者的皮質醇與麻醉前相比均有所下降(P<0.05)，觀察組降低的幅度更明顯，組間差異無統計學意義(P>0.05)；在氣腹5 min、氣腹30 min和術畢時，對照組患者的皮質醇與麻醉前相比明顯上升(P<0.05)，與麻醉前相比，觀察組患者的皮質醇除在插管5 min時明顯下降外，其他時點均無明顯變化(P>0.05)，在氣腹10 min、氣腹30 min和術畢時，兩組患者的皮質醇差異明顯(P<0.05)。

表2 兩組患者血糖、皮質醇比較

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術手術過程中的麻醉風險在于對患者心、腦、肺、腎等重要器官造成損害的風險[3]。麻醉藥物會影響患者的血流動力學，可能引發患者心血管過激反應，對患者的生命安全造成嚴重威脅，故手術時對患者生命體征的密切監測十分關鍵。異丙酚是臨床上常用于麻醉和鎮痛的靜脈麻醉藥，可以對腎上腺素的分泌發揮抑制作用，有效降低皮質醇及兒茶酚胺，且停止用藥后可快速恢復到正常水平[4]。許多學者通過比較異丙酚與依托咪酯、硫噴妥鈉全麻誘導中皮質醇和血糖的變化，發現異丙酚可以防止插管應激對自主神經造成影響，在手術中能達到更好的抗應激效果。七氟醚是一種吸入式麻醉藥物，其氣味對呼吸道產生的刺激較小，易于被患者接受，能達到較快的誘導效果，使麻醉在短時間內生效。麻醉過程中機體對七氟醚的攝入量相對小，減少對患者的血流、心肌耗氧量、心肌收縮力等情況產生的影響，不會使患者的心率、收縮壓產生大的變化，進而保持患者血流動力學的穩定。有研究顯示，七氟醚能延遲因缺血引發的心肌攣縮，有效防止缺血性損傷；能有效對交感神經及副交感神經進行抑制，且對交感神產生的抑制作用更為明顯[5]。此外，采用壓力通氣的方式進行麻醉時，患者的腦電雙頻譜指數始終比自主通氣方式低，可見七氟醚在進行誘導時能借助壓力支持改善麻醉藥對呼吸的抑制作用，以增強七氟醚的治療效果。在本研究中，在插管5 min時，觀察組和對照組的SBP、DBP、血糖和皮質醇與麻醉前相比均明顯下降(P<0.05)，HR和SpO2無明顯變化，提示異丙酚和七氟醚均能有效抑制患者插管時產生的應激反應；在氣腹10 min、氣腹30 min時，觀察組和對照組的SBP、DBP均逐漸上升，但前者均比麻醉前高，后者比麻醉前低，且組間差異具有統計學意義(P<0.05)，提示與七氟醚相比，異丙酚會對循環產生更大的抑制作用；術畢時，兩組患者的血糖差異顯著(P<0.05)，氣腹后對照組的皮質醇不斷上升，觀察組較麻醉前無明顯變化，在氣腹10 min、氣腹30 min和術畢時，兩組的皮質醇差異明顯(P<0.05)，提示七氟醚對應激反應的抑制效果優于異丙酚。

綜上所述,手術過程中七氟醚吸入麻醉比異丙酚靜脈麻醉更有優勢，前者能更顯著的抑制患者的插管應激反應，對患者的血液流動學影響較小，具有較高的臨床應用價值。