北京地區1459例成人呼吸道病原體IgM檢測結果臨床分析

李曉晨，趙志鵬，趙秀英

(清華大學醫學中心，北京清華長庚醫院 檢驗科，北京102218)

呼吸道感染是臨床最常見的疾病之一，由于環境污染等因素的影響，呼吸道感染數量呈逐年上升趨勢。由于引起呼吸道疾病的病原體種類繁多、感染力強、傳播速度快，其感染引起的癥狀相似，臨床上難以鑒別。社區呼吸道疾病80%以上的病例是由非典型病原體感染引起[1]。本文對北京地區某醫院1459例成人呼吸道病原體IgM檢測結果進行統計分析，為臨床提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年12月至2018年3月我院門診和住院的呼吸道感染患者1459例，其中男性687例，女性772例，年齡分布為18歲至98歲。

1.2 儀器與試劑

試劑采用歐蒙(中國)醫學診斷有限公司生產的11項呼吸道病原體譜抗體IgM 檢測試劑盒。所用儀器為EuROStar Ⅲ plus型熒光顯微鏡。檢測的病原體包括呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒A型(INFA)、流感病毒B 型(INFB)、副流感病毒(PIV)、肺炎衣原體(CP)、柯薩奇病毒A型(COX-A)、柯薩奇病毒B型(COX-B)、埃可病毒(ECHO)、肺炎支原體(MP)及嗜肺軍團菌(LP)。

1.3 檢測方法

采用間接免疫熒光法檢測病原體IgM 抗體，嚴格按試劑盒說明書操作,通過熒光顯微鏡觀察，按試劑盒要求判斷結果。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析。組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。組間樣本例數少于30例時采用t檢驗。

2 結果

2.1 呼吸道病原體IgM抗體檢出情況

1459例成人呼吸道感染患者中，共檢出529例陽性IgM抗體，總陽性率為36.26%(529/1459)。其中陽性率最高的是INFB，占總陽性率的18.99%(277/1459)；其次是INFA和MP，占總陽性率的9.87%(144/1459)和9.80%(143/1459)；CP、RSV、PIV、LP、ADV的陽性率依次為8.98%、3.25%、1.58%、1.44%和0.60%。COX-A、COX-B與ECHO均未檢出。

2.2 呼吸道病原體合并感染情況

529例陽性樣本中單一病原體感染326例，陽性率為 61.63%(326/529)；混合感染194例，陽性率為36.67%(194/529)。其中2種病原體合并感染148例，陽性率為27.98%(148/529)，以INFA+INFB合并感染出現的概率最高，共檢出66例，陽性率為12.48%(66/529)，其次是INFB+MP較為多見，陽性率為4.16%(22/529)。三種病原體合并感染共46例，陽性率為8.70%(46/529)，其中常見的感染模式為INFA+INFB+MP，共檢出17例，陽性率為3.21%(17/529)。這三組病原體合并感染率明顯高于其他感染模式，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.3 呼吸道病原體在不同年齡段患者的分布情況

18-40歲(青年組)386例，40-65歲(中年組)405例，≥65歲(老年組)668例。 INFB和MP成為18-40歲年齡段呼吸道感染最主要的病原體，陽性比例明顯高于其他年齡組，差異有統計學意義(P<0.05)。COX-A、COX-B與ECHO均未檢出，所以表格中不予體現。見表2。

2.4 不同季節呼吸道病原體的分布情況

四季呼吸道病原體陽性率為：春季(3-5月)46.49%(139/299)、夏季(6-8月)40.71%(114/280)、秋季 60.42%(171/283)和冬季 62.65%(374/597)。各季節陽性率差異有統計學意義(P<0.05)。冬季呼吸道病原體主要以INFB、INFA感染為主，秋季以CP感染多見。差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 常見的呼吸道病原體合并感染情況

*：P<0.05，與其他合并感染組比較。

表2 呼吸道病原體IgM抗體在不同年齡段的分布情況[n(%)]

*：P<0.05，與18-40(小于40)歲年齡組人群比較。

3 討論

急性呼吸道感染的病原體復雜，不同地區的病原體流行性不盡相同。所以對本地區呼吸道感染的病原學和流行病學調查研究尤為重要。

非典型呼吸道病原體檢測技術主要有間接免疫熒光法、病毒細胞培養及熒光PCR檢測[2]。本研究采用間接免疫熒光法檢測血清中呼吸道病原體IgM抗體，此方法能夠快速、準確地確定致病因子，可有效發現多種病原體的合并感染。但是此方法主要用于呼吸道病原體感染的定性分析，無法對病毒感染量進行檢測。基因芯片技術、基因測序技術將來有可能逐漸成為呼吸道病原體檢測的研究發展新方向[3]。由于操作復雜、價格昂貴、耗時長，現仍未廣泛用于臨床實驗診斷。

表3 不同季節呼吸道病原體IgM抗體陽性率[n(%)]

注：與春、夏、秋三季比較，aP<0.01；與春、夏、冬三季比較，bP<0.05。

本研究對北京地區1459例成人呼吸道患者病原體IgM檢出情況進行分析，共檢出陽性529例，陽性率為36.26%，與楊郝亮[4]報道的36.34%和許宏濤[5]報道的36.7%北京其它地區的陽性率一致，高于何秀娟[6]報道的2014.9-2015.12昌平區呼吸道病原體陽性率26.2%。本研究中INFB為陽性檢出率最高的病原體，此結果與何秀娟[6]報道的昌平區INFB感染率一致。與劉琳琳報道的武漢地區病毒相關研究結論并不相同[7]。這可能與不同年份、當地氣候特點與地理位置不同有關。抗呼吸道病毒的特異性IgM抗體最早出現在感染1周前后，可連續存在2-3個月[8]。本研究INFB的高檢出率不排除呼吸道病原體IgM抗體的回憶反應、流感疫苗的接種反應等因素。并且由于檢測試劑盒的限制，不包括細菌、真菌引起呼吸道感染的檢測，因此不排除結果出現偏倚的可能。要想明確病原學診斷還需要擴大病毒檢測種類，及進行病毒核酸檢測。

國內外研究結果顯示，呼吸道常見病原體間協同感染率一般為0.60-27.00%[9]。本研究發現，1459例患者中，病原體合并感染194例，陽性率為13.30%(194/1459),和上述結果一致。本文發現INFB參與了大部分的混合感染，與其它文獻結果一致[10， 11]。

在529例陽性患者中，秋冬季病原體陽性率明顯高于春夏兩季，差異有統計學意義(P<0.05)，也與溫雯對2015-2016年北京市朝陽區流感流行特征相關報道一致[12]，這可能與北方地理環境和氣候有關。本數據顯示北京地區冬季主要以流感病毒較為多見。

18-40歲年齡組人群最易感INFB和MP,相比40-65歲和≥65歲年齡組，差異有統計學意義(P<0.05)。可能的原因為：18-40歲年齡組由于生活工作壓力大，社交場所繁雜，免疫力下降，從而更多的機會接觸呼吸道病原體引起交叉感染，導致陽性率增高；40-65歲及65歲以上年齡組，來自各方面的壓力明顯降低，社交活動相對減少，因而該年齡組病原體感染率相對較低。

按照WHO重點推薦疫苗接種人群估算，中國43%的人群需要接種流感疫苗[13]，而當前我國流感疫苗的接種率每年不超過2%[14，15]。因此加強向公眾宣傳流感知識與疫苗接種知識，提高接種率，有望降低流感的暴發。

本研究為北京地區呼吸道感染的病原學和流行病學研究積累了數據。由于本研究時間較短，且具有一定的局限性，今后應擴大病毒檢測種類，同時進行核酸檢測，為臨床診斷提供更加完善的實驗室依據。