FDP和D-二聚體聯合檢測在老年患者肺部感染早期診斷中的應用

王永鋒,王佳瑜,王立鈞,馬夢影,何天嬌

(1.西安大興醫院，陜西 西安710016；2.延安市婦幼保健計劃生育服務中心,陜西 延安716000；3.西安醫學院第一附屬醫院,陜西 西安710077)

老年人由于機體各項機能的逐漸衰退，機體免疫功能也會明顯下降，以至于臨床上各種疾病的發生率也會顯著升高。肺部感染就是老年人群中的一種常見疾病，在老年人群中的發病率約為1% 左右[1]。老年患者發生肺部感染后，由于其臨床表現不明顯，缺乏特異性，容易被患者及家屬所忽視。隨著感染的加重或急性發作后，通常才會引起警覺，以至于老年患者肺部感染預后較差，致死致殘率較高，嚴重威脅老年人的身體健康與生命安全。因此，早期診斷、早期規范治療則尤為重要，肺部感染診斷指標較多，但大多數在感染的早期敏感性較低，對早期診斷價值不高。FDP和D-二聚體的聯合檢測在心血管疾病、惡性腫瘤等諸多疾病的早期診斷中應用已有相關報道，但在老年患者肺部感染的早期診斷中能否應用卻鮮有人問津，為此，筆者特對242名明確診斷為肺部感染的老年患者在明確診斷之前所檢測之FDP和D-二聚體結果進行回顧性分析，并與同期健康體檢老年人所檢測之FDP和D-二聚體結果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院呼吸科2016年1月-2017年1月所收住的明確診斷為肺部感染的老年患者242名(平均年齡70±12歲)為研究組， 以同期健康體檢的200老年人(平均年齡69±12歲)為對照組 ，對照組排除高凝狀態如心腦血管疾病等。兩組間性別、年齡無差異(P>0.05)。

1.2 檢測方法

1.2.1標本采集 抽取患者清晨靜脈血2.9 ml，置于含3.2%檸檬酸鈉的真空采血管內，以3 500 rpm離心15 min，留取血漿備用。

1.2.2檢測方法 以我院TOP700全自動血凝儀在4 h內完成檢測。檢測之前儀器處于最佳狀態，室內指控在控，操作過程完全按照SOP進行。FDP和D-二聚體檢測采用免疫比濁法，陽性指標以FDP>5 mg/L、D-二聚體>1 mg/L為準。

2 結果

研究組及對照組FDP和D-二聚體檢測結果見表1。

表1 研究組及對照組FDP和D-二聚體檢測結果比較

兩組結果比較，P<0.05具有統計學意義。

3 討論

FDP 是在纖溶亢進時產生的纖溶酶的作用下，纖維蛋白或纖維蛋白原被分解后產生的降解產物的總稱。FDP系統是人體最為重要的抗凝系統，在正常人體血液中含量較小，當機體出現凝血時，凝血酶使纖維蛋白轉變為交聯纖維蛋白，激活纖溶系統，形成多種FDP碎片，導致FDP指標升高[2,3]，血液中的FDP 濃度上升可證明有纖溶亢進。D-二聚體是由于纖溶酶的作用，交聯纖維蛋白被纖溶酶分解的FDP 的一種，血液中存在YY/DXD、YD/DY、DD/E、DD 復合體等各種分子類的D-二聚體。是纖溶過程中的分子標志物，正常體內沒有此種產物[4,5]。

血液中D-二聚體的增加證明體內有血栓形成，繼發啟動纖溶系統[6]。因此FDP、D-二聚體反映著繼發性纖溶的增強，是反映凝血和纖溶的理想指標，在臨床上已視為體內高凝狀態和纖溶亢進的分子標志物。對高凝狀態和血栓性疾病的診斷及預后判斷有一定指導意義。對降低患者的發病率和病死率十分重要[7]。

肺部感染一直以來是老年人常見的疾病之一，且隨著年齡增大，發病率越高。其臨床表現常不典型，早期多為非特異性的癥狀，如疲倦、乏力、低熱等[8，9]，直至中晚期才出現咳嗽、咳痰、呼吸困難，而且容易引發多臟器衰竭，預后較差，是導致老年患者死亡的重要原因[10]。故老年患者發生肺部感染時早期診斷尤為重要。

從表1中可見，研究組的242名肺部感染患者在明確診斷早期所檢測的FDP和D-二聚體結果明顯高于健康對照組，兩組相比具有統計學意義(P<0.05)。其原因為：老年人在肺部感染早期，由病原體產生的毒素和炎性介質的刺激，會對肺部微血管的血管壁造成一定損害，加之老年人血流相對緩慢，會激活凝血系統，在微血管內形成微血栓，微血栓形成后，機體為了恢復血流而激活纖溶系統，纖溶系統激活后，纖溶酶將纖維蛋白(原)分解為纖維蛋白(原)降解片段，而導致血漿中FDP、D-二聚體含量增高。

總之，當老年患者出現臨床體征不明顯，但FDP、D-二聚體聯合檢測兩項結果明顯增高時，在排除出凝血系統、心血管系統等疾病的情況下，應懷疑肺部感染的可能，應進一步詳細檢查，明確診斷，以防漏診。