不同方式的血液凈化治療對尿毒癥患者皮膚瘙癢及生活質量的影響價值分析

陳濤

摘要 目的：研究不同方式血液凈化在尿毒癥中的應用價值。方法：收治尿毒癥患者68例，按照隨機數表法分成A、B兩組，A組34例實行高通量血液透析治療，B組34例實行血液透析治療。分析兩組皮膚瘙癢癥狀的緩解情況，比較SF-36評分等指標。結果：A組皮膚瘙癢癥狀的總有效率為97.06%，比B組的79.41%高（P<0.05）。A組治療后的SF-36評分和B組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采取高通量血液透析療法對尿毒癥患者進行施治，可顯著改善其皮膚瘙癢癥狀，提高生活質量。

關鍵詞 尿毒癥;生活質量;血液凈化;皮膚瘙癢

對于尿毒癥患者來說，其腎臟功能不可逆減退或者是喪失，因代謝紊亂以及代謝產物無法被正常清除，使得機體中堆積了大量的毒素，而這些毒素則會對患者的多組織器官造成損傷[1]。所以，患者通常需要實行血液凈化治療，通過將血液中的有害溶質清除的方式，起到保護機體器官的作用。本研究，筆者將重點分析不同方式血液凈化治療在尿毒癥中的應用價值，報告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年10月收治尿毒癥患者68例，將之利用隨機數表法進行分組：A組、B組各34例。A組男19例，女15例;年齡18 - 76歲，平均（49.3±11.2）歲。B組男18例，女16例;年齡19 - 78歲，平均（49.8±11.4）歲。所有患者都經臨床檢查確診符合尿毒癥診斷標準[2]，有不同程度的皮膚瘙癢、低血壓、睡眠障礙、食欲不振、高血壓以及惡心嘔吐等癥狀。患者都簽署知情同意書，病歷資料完整，獲得醫學倫理委員會批準。兩組臨床表現等基線資料比較，P> 0.05有可比性。

排除標準[3]：①心腦血管疾病者。②重要器官嚴重衰竭者。③合并感染者。④依從性較差者。⑤合并肝臟疾病者。⑥中途退出治療者。

方法：A組采取高通量血液透析療法，詳細如下：選擇Fresenius MdeicalCare 4008S型的血液透析機以及FX60型的高通量聚砜透析器，設計透析液流量500 mL/min、血流量250 mUmin，對患者施以高通量血液透析治療。B組采取血液透析療法，詳情如下：選擇FreseniusMdeical Care 4008S型的血液透析機以及F14型的低通量聚砜膜透析器，設計透析液流量500 mUmin、血流量250 mL/mm，然后再對患者施以血液透析治療。兩組血液凈化期間都應用超純凈水、碳酸氫鹽透析液與普通肝素，其中，肝素的初始用藥量1 250U，追加1 250 U/h.在治療結束前0.5 h停用。血液凈化4 hl次，3次倜，需要維持治療6個月以上。

評價指標：參考SF-36生活質量量表對兩組治療后的生活質量進行評價，此量表包含情感職能、生理職能、一般健康狀況、生理功能、社會功能、精神健康、軀體疼痛與精力8個維度，總分最高100分，最低0分，分值越高，提示生活質量越好。

療效判定標準嗍：根據下述標準評價兩組皮膚癥狀的改善情況：①顯效：白天無皮膚瘙癢癥狀;夜間偶爾出現皮膚瘙癢癥狀;無抓痕;能正常睡眠。②好轉：皮膚瘙癢癥狀好轉;無明顯抓痕;基本不會影響睡眠。③無效：皮膚瘙癢癥狀未改善，軀體出現明顯的抓痕，能夠影響睡眠。兩組總有效率按照f顯效+好轉），例數x 1000-/0進行計算。

統計學分析：用SPSS 20.0統計學軟件分析研究數據，t用于檢驗計量資料，即（x±s），x2用于檢驗計數資料，即[n（%）]，P<0.05差異有統計學意義。

結果

SF-36評分：A組治療前的SF-36評分同B組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結束治療后，A組的SF-36評分明顯比B組高（P<0.05），見表1。

皮膚瘙癢癥狀緩解情況：A組的總有效率達到97.06%，比B組的79.41%高（P<0.05），見表2。

討論

現階段，血液透析是尿毒癥患者最常用的一種血液凈化治療方案，能夠通過利用半透膜實現血液中尿毒癥毒素和水與透析液中的鈣、電解質以及堿基進行交換的這一過程，并由此起到對代謝產物進行清除的作用，但對大分子毒物以及中分子毒物則不能進行有效的清除，從而導致患者出現了諸多的遠期并發癥，比如皮膚瘙癢等。高通量血液透析屬于是一種比較新型的治療方式，能夠充分利用高分子聚合物膜，對血液中的大分子進行有效的清除，其透析效果顯著高于常規血液透析療法。有報道稱，通過對尿毒癥患者施以高通量血液透析治療，可顯著提高其病情控制的效果，減少并發癥發生風險，促進皮膚瘙癢癥狀快速緩解，從而有助于改善患者的生活質量。此研究中，A組的總有效率和SF-36評分明顯比B組高，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

總之，對尿毒癥患者施以高通量血液透析治療，可顯著改善其生活質量，促進皮膚瘙癢癥狀緩解，建議采納。.

參考文獻

[1]鐘廣芝，邢天柱.不同血液凈化模式對尿毒癥患者皮膚瘙癢及生活質量的影響[J]臨床腎臟病雜志，2016，16（4）：236-239.

[2]劉華東，張繼國，王惠，等.尿毒癥性皮膚瘙癢患者應用不同血液凈化對療效及生活質量的影響[J].中外醫學研究，2017，15（5）：129-131.

[3]徐成，蔡宇，蓋小偉，等.不同血液透析方式對患者并發癥發生率的影響[J]世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，（25）：133.

[4]陳璐.血液灌流聯合血液透析治療對尿毒癥患者血清B2-MC、PTH水平及預后的影響[J].熱帶醫學雜志，2018，18（2）：225-228.