加強(qiáng)公立醫(yī)院成本核算的幾點(diǎn)思考

任小勤

摘要：隨著人們生活水平的不斷提高及醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，我國(guó)逐漸提高對(duì)公立醫(yī)院成本核算工作的重視程度，并積極開拓控制公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的各種方法。但就目前我國(guó)公立醫(yī)院成本核算控制目標(biāo)及實(shí)際實(shí)現(xiàn)情況來(lái)看，依然存在一些需要予以改進(jìn)的地方。在公立醫(yī)院成本方面的一些深層次的、隱蔽性的、長(zhǎng)遠(yuǎn)性的問(wèn)題還缺乏足夠的認(rèn)知，因而也就無(wú)法通過(guò)有效的措施保障成本核算工作應(yīng)有作用的全部發(fā)揮。以此為基礎(chǔ)，本文就我國(guó)公立醫(yī)院成本控制過(guò)程中現(xiàn)存的問(wèn)題及不足進(jìn)行了簡(jiǎn)要分析，并提出了相關(guān)的思考建議，以期為實(shí)現(xiàn)我國(guó)公立醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)的運(yùn)營(yíng)發(fā)展起到參考作用。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;成本核算;現(xiàn)存問(wèn)題;思考建議

一、公立醫(yī)院成本核算管理現(xiàn)存問(wèn)題

（一）醫(yī)院管理人員成本核算意識(shí)有限

就客觀層面來(lái)說(shuō)，相關(guān)的政策如《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》等雖然對(duì)公立醫(yī)院的成本核算工作提出了一定的要求，但并未強(qiáng)制性要求公立醫(yī)院開展執(zhí)行成本核算工作，且未明確提出相應(yīng)的成本核算方法，由此導(dǎo)致醫(yī)院管理人員對(duì)成本核算工作的認(rèn)知來(lái)源不足，無(wú)法形成正確全面的認(rèn)知。另外，傳統(tǒng)的“自收自支”式的醫(yī)院管理模式也導(dǎo)致醫(yī)院管理人員的價(jià)值意識(shí)存在一定的扭曲，對(duì)成本核算工作開展的必要性認(rèn)知十分有限，難以認(rèn)識(shí)到成本核算工作是促進(jìn)醫(yī)院資源配置及管理效果優(yōu)化的重要因素，因而在開展成本核算工作方面的動(dòng)力也就會(huì)相應(yīng)的受到制約。

（二）醫(yī)院開展成本核算工作基礎(chǔ)薄弱

首先，從人力資源層面來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)人員的配備方面缺乏重視，由此導(dǎo)致成本核算管理專業(yè)人員的缺失，再加之成本核算工作主要由院長(zhǎng)等人負(fù)責(zé)，其在負(fù)責(zé)醫(yī)院事務(wù)之余難以分出多余精力，由此也制約了成本核算工作效益的實(shí)現(xiàn);其次，在一般的醫(yī)院部門組成中，專門的成本核算部門設(shè)置率較低，因而核算工作的開展效益也就難以得到提高;最后，醫(yī)院成本核算信息化水平的不足導(dǎo)致成本核算工作相關(guān)數(shù)據(jù)收集分析水平有限，影響成本核算工作的科學(xué)性。

（三）公立醫(yī)院成本核算體系尚不完善

在公立醫(yī)院成本核算工作開展意識(shí)不足及相關(guān)基礎(chǔ)薄弱的前提下，我國(guó)大部分公立醫(yī)院雖然已經(jīng)開展了科室成本核算工作，但卻在核算體系的建立方面依然處于不完善的階段，最為突出的表現(xiàn)就是項(xiàng)目成本核算及病種成本核算等深一層次的成本核算工作還未予以開展。此外，就當(dāng)前已經(jīng)開展的科室成本核算工作來(lái)看，也并不是完全全面開展的：其一，由于醫(yī)院的科室具有一定的分散性及各自工作的復(fù)雜性，因而在成本核算人員進(jìn)行各科室費(fèi)用收支、資產(chǎn)折舊等重要成本數(shù)據(jù)的收集時(shí)難免存在一定的困難，往往容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)可信度及精確程度較低的現(xiàn)象;其二，在醫(yī)院的無(wú)形資產(chǎn)等難以衡量其具體資產(chǎn)價(jià)值的折舊方面難以實(shí)現(xiàn)成本在各科室的有效分?jǐn)偅纱艘簿捅貙?duì)成本核算的科學(xué)性產(chǎn)生不利影響。因而不斷完善成本核算體系的建立也是十分必要的。

（四）醫(yī)院成本核算科室劃分標(biāo)準(zhǔn)欠缺

為了保障成本核算工作的標(biāo)準(zhǔn)化及科學(xué)化，就必須對(duì)醫(yī)院科室進(jìn)行明確劃分，防止出現(xiàn)成本統(tǒng)一分析困難的現(xiàn)象，但是在公立醫(yī)院的實(shí)際科室分類過(guò)程中卻存在以下問(wèn)題：首先，不同的公立醫(yī)院之間對(duì)科室劃分的依據(jù)存在較大差異，由此導(dǎo)致難以對(duì)不同公立醫(yī)院的成本控制程度予以橫向比較;其次，不同公立醫(yī)院之間科室比例的不一致導(dǎo)致成本的歸集及分?jǐn)偡矫娲嬖诓町惣安淮_定性，影響成本核算工作的統(tǒng)一開展;最后，不同公立醫(yī)院存在相同名稱科室職責(zé)不同、同一職責(zé)科室名稱不同的現(xiàn)象，由此導(dǎo)致在對(duì)不同醫(yī)院同一工作的成本效益進(jìn)行核算的過(guò)程中在比較分析方面存在困難性，制約成本核算工作開展效益的發(fā)揮。

（五）醫(yī)院成本核算結(jié)果運(yùn)用程度不深

在公立醫(yī)院的運(yùn)行過(guò)程中，雖然醫(yī)院已經(jīng)將成本核算的結(jié)果運(yùn)用在科室業(yè)績(jī)的評(píng)價(jià)、總體成本的管控、醫(yī)院預(yù)算的編制等日常工作中，但深層次的應(yīng)用卻較為缺乏。具體地來(lái)說(shuō)，在廣度層面，公立醫(yī)院成本核算的結(jié)果依然未與政府機(jī)關(guān)的醫(yī)療補(bǔ)貼、醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療價(jià)格設(shè)定等宏觀工作產(chǎn)生聯(lián)系，難以為保障更多群眾的利益起到積極作用;而在深度層面，公立醫(yī)院成本核算的結(jié)果未與醫(yī)院資源配置情況、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)等更關(guān)鍵的工作產(chǎn)生聯(lián)系，難以對(duì)醫(yī)院精細(xì)化管理工作的開展起到參考作用。

二、優(yōu)化公立醫(yī)院成本核算工作的對(duì)策建議

（一）積極提高醫(yī)院管理人員成本核算意識(shí)

醫(yī)院管理人員成本核算工作開展意識(shí)的提高是加大公立醫(yī)院成本核算工作開展力度的重要前提，同時(shí)也是保障公立醫(yī)院成本核算效益的重要基礎(chǔ)。因而本文認(rèn)為在公立醫(yī)院開展財(cái)務(wù)管理工作的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)積極提高對(duì)成本核算工作的重視程度，將成本核算工作納入醫(yī)院的日常工作體系，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益的進(jìn)一步提高提供保障。此外就宏觀層面來(lái)說(shuō)，國(guó)家應(yīng)當(dāng)通過(guò)強(qiáng)制性的政策對(duì)公立醫(yī)院的成本核算行為予以引導(dǎo)，保障成本核算工作在公立醫(yī)院中的有效開展。

（二）充分奠定醫(yī)院成本核算工作開展基礎(chǔ)

公立醫(yī)院成本核算工作的開展需要一定的組織及人力資源保障，因而在公立醫(yī)院開展實(shí)際工作的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)積極做好成本核算工作基礎(chǔ)的奠定工作。首先從組織機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)層面來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門的成本核算部門，并將其作為醫(yī)院的重要管理部門之一，實(shí)現(xiàn)成本核算工作的獨(dú)立開展;其次從人力資源基礎(chǔ)方面來(lái)說(shuō)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立以總會(huì)計(jì)師為首的成本核算專門管理人員職位，以實(shí)現(xiàn)成本核算工作在醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中的高效化開展，此外還應(yīng)當(dāng)注重加強(qiáng)對(duì)成本核算人才的引進(jìn)及培訓(xùn)力度，積極將成本核算人才引入到醫(yī)院的管理體系當(dāng)中，并定期對(duì)其開展先進(jìn)成本核算知識(shí)的培訓(xùn)，充分保障其成本管理意識(shí)的先進(jìn)性，保障成本核算工作的與時(shí)俱進(jìn)。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院科室成本精細(xì)化核算管理

公立醫(yī)院成本核算體系的不完善及科室劃分標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一是導(dǎo)致醫(yī)院成本核算工作開展效益受到限制的重要原因，因而在公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理過(guò)程中必須積極通過(guò)各種舉措加強(qiáng)醫(yī)院科室成本的精細(xì)化管理。首先，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立明確且精細(xì)的成本統(tǒng)計(jì)制度，由此以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院各科室費(fèi)用支出情況、資產(chǎn)的折舊情況等與成本支出相關(guān)的數(shù)據(jù)的詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，為醫(yī)院成本核算工作的開展提供充分的數(shù)據(jù)依據(jù);其次，應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)的折舊制度，保障醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)折舊成本的合理分?jǐn)?最后應(yīng)當(dāng)在不同醫(yī)院之間制定統(tǒng)一的科室劃分標(biāo)準(zhǔn)，由此可以實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)院之間的橫向比較，并將成本核算效果最優(yōu)的醫(yī)院作為標(biāo)榜，帶動(dòng)公立醫(yī)院整體成本核算工作的高效開展。

（四）引入先進(jìn)信息技術(shù)保障成本核算效果

大數(shù)據(jù)時(shí)代的來(lái)臨為公立醫(yī)院成本核算工作的開展提供了新的契機(jī)及挑戰(zhàn)，因而為了促使大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下公立醫(yī)院成本核算工作開展效果的優(yōu)化，就應(yīng)當(dāng)積極將先進(jìn)的信息技術(shù)引進(jìn)到成本核算工作當(dāng)中。首先，本文認(rèn)為公立醫(yī)院可以建立統(tǒng)一的成本核算信息平臺(tái)，供各部門將支出情況及其他成本情況予以記錄，由此以便于成本核算部門對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和分析;其次，可以利用信息技術(shù)建立統(tǒng)一的成本計(jì)算方式，實(shí)現(xiàn)成本的自動(dòng)計(jì)算，提高成本核算的效率;最后，針對(duì)醫(yī)院中難以實(shí)現(xiàn)科學(xué)分?jǐn)偟牟糠殖杀荆梢酝ㄟ^(guò)信息技術(shù)設(shè)置合理的分?jǐn)傁禂?shù)，實(shí)現(xiàn)成本核算成果科學(xué)性及有效性的提高。

（五）充分對(duì)成本核算成果加以有效利用

公立醫(yī)院成本核算成果在醫(yī)院運(yùn)行的過(guò)程中僅起到對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益的反饋?zhàn)饔檬瞧湮吹靡猿浞掷玫闹匾憩F(xiàn)。因而本文認(rèn)為為了充分發(fā)揮成本核算工作開展的效益，實(shí)現(xiàn)其最終目標(biāo)，就應(yīng)當(dāng)積極加深對(duì)其的應(yīng)用程度。從廣度層面來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院的成本核算結(jié)果應(yīng)當(dāng)被視為政府相關(guān)醫(yī)療政策制定的參考依據(jù)，以為改善人們的醫(yī)療環(huán)境、降低就醫(yī)費(fèi)用起到積極意義;而從深度方面來(lái)說(shuō)，則應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)成本核算結(jié)果與醫(yī)院資源配置情況及總體運(yùn)營(yíng)情況相掛鉤，并以其為依據(jù)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題，為醫(yī)院管理工作的開展起到更加突出的參考作用。

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