公立醫院往來賬管理的重要性及對策

朱麗清

摘要：在公立醫院財務管理中，往來賬管理作為非常重要的部分，對公立醫院財務報表的可行度有著較大影響。因此，加強往來賬管理可以有效提升公立醫院財務報表質量、降低公立醫院的財務風險。基于此，本文對公立醫院往來賬管理存在的問題進行分析，并提出相應的解決對策，希望對降低公立醫院財務風險有積極作用。

關鍵詞：公立醫院;往來賬管理;重要性;問題;對策

公立醫院往來賬主要在經營管理活動中與個人或者其它單位產生的，以及醫院自身工作需要與員工之間產生的應付和應收相關的款項，在往來賬的內容上主要有在院病人醫療款、應收醫療款、其他應收款、預付賬款、應付賬款、預收醫療款、其他應付款等。從范圍來看，往來賬涉及醫院經營管理的多個層面，可以反映出公立醫院經營管理中的各種不足。加強公立醫院往來賬管理，對強化財務部門基礎性工作有積極意義，可以體現公立醫院管理的內部控制作用，對盤活公立醫院資產、降低財務風險、提升資金使用效果有重要作用。

一、醫院往來賬款管理中存在的問題

（一）往來賬完整性不足

通常來看，公立醫院在核算往來賬時，往往按照個人或者其他單位的名稱來輔助核算，由于公立醫院往來賬涉及的經濟業務繁多，財務人員在大量的核算過程中難免會出現各種問題，造成原始憑證資料不全或經濟業務內容不明確等情況，比如在往來賬的記錄時借款用途不明確、單位名稱有誤等，在這種情況下可能會形成財務管理上的風險。

（二）往來賬科目設置和明細賬混亂

在實際操作中，公立醫院與很多單位的賬務往來不是單一的，預付款和應付款在設置過程中可能造成混亂。病人辦理住院手續時需要交押金，出院時如果沒有結賬，相同的病人在預收和應收醫療款上都有記錄，大量的業務穿插給造成公立醫院對賬工作的復雜性更強。不僅如此，有些公立醫院在應收賬款科目中含有較多的二級明細，無疑又增加了應收賬款的復雜程度，長此以往，公立醫院的往來賬務比較混亂，容易形成長期的呆賬、壞賬而增加財務風險。

（三）往來賬清理不夠及時

一方面，因財務人員變動或交接不全等原因，再加上財務人員普遍只清楚自己接手期間的賬務，對接手之前的經濟業務都不熟悉。對往來賬的準確清理有一定的難度。另一方面，一些公立醫院財務工作人員責任主體不明確，在手續上不夠齊全，難以及時清理壞賬。從實際工作來看，如果壞賬清理不及時，會造成往來賬數據準確性較差，同時公立醫院的往來賬逐年增加，往往會造成公立醫院資金回籠困難，造成資金缺失嚴重，使得公立醫院的財務風險大大提高。

（四）財務制度不夠完善，財會人員風險意識淡薄。

一方面，在公立醫院財務制度上不夠健全，應該按年末應收醫療款和應收住院病人醫藥費提取3%-5%的壞賬準備，如果應收醫療款超過三年，且有確鑿證據證明已無力清償債務的，應及時報送主管部門審批，在壞賬準備中沖賬。這項制度在實際中可操作性較差，審批工作落實較差，往往會不了了之。另一方面，一些公立醫院財務人員意識不到往來賬管理的重要性，在往來科目管理中存在諸多問題，甚至出現匯款錯誤的案例。此外，財務人員對往來賬跟蹤不夠重視，或者進行監督管理時開展措施不力，對往來賬管理工作造成負面影響。

二、加強公立醫院往來賬管理的對策

（一）強化思想上的重視

往來賬對醫院債務關系有著較大的影響，做好往來賬對減少呆賬、壞賬，提升資金使用效率有積極意義。一方面，公立醫院領導要做好示范作用，在思想上加強對往來賬管理的重視，決策和審批要及時準確，為往來賬的管理奠定良好的基礎。另一方面，財務人員要嚴格履行自己的工作職責，往來賬的核算要準確。不僅如此，要善于發現往來賬中存在的問題并及時找到解決方法，將不利于往來賬管理的因素扼殺在搖籃中。公立醫院領導和財務人員在往來賬管理上形成思想的統一，促進往來賬的管理工作順利進行。

（二）及時清理往來賬

由于公立醫院往來賬繁多，如果清理不及時會造成賬務擠壓，對往來賬的準確性和及時性不利。因此，財務人員不僅要對往來賬進行明確的核算，同時確保賬務的真實性和完整性，不能模棱兩可或者缺失。還要對往來明細賬進行核對，至少一個月一次，出現往來賬不符的情況要及時查詢原因并解決。在進行往來賬的管理時，要根據不同的輔助項目列出詳細的清單，嚴格按照規定催繳賬單，避免因時間過長造成賬務不清，確保財務工作的及時性和準確性，降低財務風險出現的概率。

（三）協調好部門之間的關系

往來賬管理涉及多個部門，同時這是一個相對復雜的管理過程，各部門要及時將工作中的往來賬明細交給相應的財務工作人員，對于往來賬清查中存在的問題要及時向公立醫院的領導匯報，分析其中存在的問題并找到解決對策。公立醫院部門之間要做好信息的交流，各臨床科室、各個管理部門要和財務部門密切配合，醫療業務方面和財務監督的相關信息要及時溝通，為往來賬管理提供可靠的基礎。隨著每日清單費用統計工作在公立醫院的普及，病人住院檢查、治療和用藥方面的信息更加透明，對于改善醫患關系，提升病人及家屬對公立醫院的滿意程度有積極作用。

（四）為往來賬管理提供制度上的保證

從工作內容和流程來看，往來賬管理錯綜復雜，不僅需要各部門之間的有效配合，同時需要為往來賬管理提供制度上的保證。強化往來賬管理，不僅有利于確保資金結構的合理性，對維護資金的良性循環有積極作用。從特點上來看，往來賬管理具有較強的動態性，往來單位數量較多、業務內容多樣性較大，各行各業都有可能與公立醫院發生賬務上的往來。要強化財務部門的管理與監控職能，完善財務內部管理制度，財務人員不僅要具備基本的會計知識，還要注重往來賬的信息化建設，注重操作環節和流程的規范性，做好賬賬相符。財務負責人應建立健全公立醫院的內部控制制度，定期或不定期監督檢查往來賬的清理情況，做到事前事中事后全方位的控制。

（五）加強內部財務、審計對往來賬的日常監督

公立醫院要建立明確的內部控制體系，強化往來賬管理活動的日常監督，對往來賬管理活動進行全面的評估和風險分析，對存在的問題及時找出解決對策。財務管理人員要對往來賬的內部控制情況進行綜合分析和評價，對往來賬執行情況有充分的認識，逐步完善往來賬管理制度。審計部門也要定期檢查監督財務部門對往來賬款的執行情況，尤其對于時間較長的往來賬務，要進行重點審查，對于公立醫院與其他單位的資金往來的規范性進行嚴格審查，特別是大筆資金往來，對于出現的違法違紀現象要及時上報，確保往來賬管理的全面性和有效性。在健全公立醫院內部控制制度時，要做好醫保往來賬的管理，嚴格財務人員工作職責的劃分，堅持誰出錯誰負責，醫務科工作人員要及時獲取病人的住院信息，同時及時與醫保中心進行核對相關的信息，從而對醫療款的相關信息進行準確的疏離。出現醫保欠款時，要及時向醫保中心催要，為公立醫院的資金周轉提供有效的保證，在最大程度上降低財務風險。

三、結束語

總而言之，公立醫院的往來賬管理對資金的利用效率有著直接影響，公立醫院領導要充分認識到往來賬管理的重要性，往來賬的管理不是一蹴而就的，這需要一個相對長期的過程，公立醫院要及時找到自身往來賬管理中存在的問題，強化思想上的重視、及時清理往來賬、協調好部門之間的關系、為往來賬管理提供制度上的保證、加強內部財務、審計對往來賬的日常監督等，從而有效提升公立醫院往來賬管理水平，提升公立醫院的經濟效益和社會價值。

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