公立醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀及對(duì)策

饒紅

摘要：隨著社會(huì)城市化發(fā)展進(jìn)程不斷加快，國(guó)家為進(jìn)一步提高大眾生活水平，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)現(xiàn)代化建設(shè)，也將當(dāng)前工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)向至公立醫(yī)院全面預(yù)算管理上，以期通過(guò)規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化、強(qiáng)制化手段規(guī)范醫(yī)院預(yù)算結(jié)果及流程。本文基于此，對(duì)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)論述，就提升醫(yī)院預(yù)算管理有效性工作提出幾點(diǎn)建議，旨在實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院又好又快發(fā)展目標(biāo)，以供參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;全面預(yù)算管理現(xiàn)狀;對(duì)策

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程的推進(jìn)使得原公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理機(jī)制已無(wú)法滿足醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)要求，需醫(yī)院管理部門(mén)從提升全面預(yù)算管理有效性入手，對(duì)全面預(yù)算編制、審批及落實(shí)等情況進(jìn)行集成化控制，以更好適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)外發(fā)展環(huán)境的轉(zhuǎn)變，在保障預(yù)算結(jié)果全面精準(zhǔn)的前提下，制定出科學(xué)長(zhǎng)效的預(yù)算控制體系，切實(shí)提升公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)期間的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益及服務(wù)效益。

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理理論分析

（一）公立醫(yī)院全面預(yù)算管理架構(gòu)

科學(xué)長(zhǎng)效的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理架構(gòu)需由以下及部門(mén)構(gòu)成：第一，經(jīng)營(yíng)預(yù)算。主要指醫(yī)院在日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中產(chǎn)生的各項(xiàng)預(yù)算項(xiàng)目，包括銷(xiāo)售、生產(chǎn)、人工[1];第二，財(cái)務(wù)預(yù)算。主要用來(lái)反映公立醫(yī)院階段性發(fā)展目標(biāo)中，各項(xiàng)目所需成本，包括現(xiàn)金、利潤(rùn)及債務(wù)等;第三，資本預(yù)算。主要指公立醫(yī)院投資產(chǎn)業(yè)預(yù)算，如規(guī)模擴(kuò)建、物資設(shè)備購(gòu)入等。

（二）公立醫(yī)院全面預(yù)算管理要點(diǎn)

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理需依據(jù)新醫(yī)療體制改革與醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行規(guī)劃，通過(guò)對(duì)醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)期間物資、人力等活動(dòng)情況的成本預(yù)算，明確醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)階段性發(fā)展目標(biāo)期間所需的資源配置及成本總數(shù)額。借助全面預(yù)算管理，可將預(yù)算結(jié)果在各部門(mén)中以發(fā)展任務(wù)及責(zé)任呈現(xiàn)，并對(duì)各部門(mén)工作流程進(jìn)行控制及引導(dǎo)，以此將公立醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)深入貫徹落實(shí)到各部門(mén)中。

依照預(yù)算內(nèi)容，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理也需重視業(yè)務(wù)預(yù)算，即對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目、服務(wù)費(fèi)用的預(yù)算[2];財(cái)務(wù)預(yù)算，即醫(yī)院收支預(yù)算、資金流預(yù)算;決策預(yù)算，即公立醫(yī)院在重大事項(xiàng)決策時(shí)的各項(xiàng)預(yù)算等，從根本上提升公立醫(yī)院全面預(yù)算管理結(jié)果的準(zhǔn)確性。

（三）公立醫(yī)院全面預(yù)算管理重要意義

1.適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展新形勢(shì)

有效的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理可幫助醫(yī)院更好的適應(yīng)社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)及需求。具體而言，新醫(yī)療體制進(jìn)一步保障了患病者權(quán)利，但也使得公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展壓力增大，需通過(guò)對(duì)醫(yī)院實(shí)際財(cái)務(wù)水平及發(fā)展需求的綜合分析，做好全面預(yù)算管理工作，對(duì)有限資金進(jìn)行合理劃分，從而在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)化發(fā)展。

2.提升醫(yī)院管理水平

高質(zhì)量管理水平可確保公立醫(yī)院重大事宜決策機(jī)制均能夠落實(shí)到各部門(mén)中，而全面預(yù)算管理作為公立醫(yī)院管理重要因素，也應(yīng)在當(dāng)前背景下對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)水平、經(jīng)營(yíng)成本及利益進(jìn)行綜合分析，制定出行之有效的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展戰(zhàn)略，從根本上降低醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)期間面臨的風(fēng)險(xiǎn)。

3.增強(qiáng)工作人員成本意識(shí)

在公立醫(yī)院全面預(yù)算管理期間，需提升各部門(mén)工作人員協(xié)同性，共同促進(jìn)全面預(yù)算控制目標(biāo)。由此可見(jiàn)，深入執(zhí)行全面預(yù)算管理機(jī)制可切實(shí)提升工作人員成本意識(shí)，幫助工作人員養(yǎng)成節(jié)約各項(xiàng)資源的良好習(xí)慣，從而利用最小的資金投入，換來(lái)最大化醫(yī)療績(jī)效，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)定有序增長(zhǎng)目標(biāo)。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)存局限性

以某市公立醫(yī)院為例，該醫(yī)院總注冊(cè)資金為5700萬(wàn)元，建筑占地面積16500平方米，屬于準(zhǔn)批二級(jí)綜合醫(yī)院。醫(yī)院內(nèi)部職工為245人，醫(yī)療專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員及專(zhuān)家為70人[3]。同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部具備多臺(tái)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，如全數(shù)字雙螺旋CT機(jī)等。經(jīng)過(guò)幾十年發(fā)展，該醫(yī)院引進(jìn)了全面預(yù)算管理機(jī)制，雖然此機(jī)制可進(jìn)一步提升醫(yī)院成本及資源管理水平，但卻依然在實(shí)施期間存在諸多局限性。

（一）全面預(yù)算管理意識(shí)有待提高

部分管理人員及基層醫(yī)療工作者缺乏全面預(yù)算管理意識(shí)，將大量時(shí)間精力放置在提升醫(yī)療水平等方面，致使全面預(yù)算管理機(jī)制難以深入貫徹落實(shí)到實(shí)際工作中，預(yù)算編制趨于形式化，預(yù)算結(jié)果與醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況存在一定偏差。

（二）全面預(yù)算管理方式單一

醫(yī)院先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備不斷購(gòu)入，內(nèi)部環(huán)境面臨巨大轉(zhuǎn)變，但所使用的全面預(yù)算管理方式依然受到傳統(tǒng)理念禁錮，預(yù)算編制缺乏科學(xué)性，無(wú)法充分發(fā)揮出全面預(yù)算的積極作用。同時(shí)，醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行結(jié)果大多以政府財(cái)務(wù)部門(mén)大體估算數(shù)據(jù)為主，沒(méi)有與醫(yī)院自身發(fā)展需求及目標(biāo)聯(lián)系在一起，導(dǎo)致預(yù)算結(jié)果缺乏一定的全面性及精準(zhǔn)性。

（三）全面預(yù)算管理落實(shí)度有待提升

全面預(yù)算管理執(zhí)行需通過(guò)預(yù)算編制內(nèi)容實(shí)現(xiàn)，而后基于執(zhí)行情況對(duì)預(yù)算結(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管，但由于全面預(yù)算管理機(jī)制執(zhí)行期間缺乏嚴(yán)格管理機(jī)制，使得運(yùn)算執(zhí)行情況與實(shí)際執(zhí)行目標(biāo)相去甚遠(yuǎn)。同時(shí)，由于預(yù)算機(jī)制缺乏互動(dòng)性，各部門(mén)信息無(wú)法進(jìn)行有效的傳輸，導(dǎo)致在全面預(yù)算管理制定期間發(fā)現(xiàn)難以其內(nèi)部存在問(wèn)題，對(duì)公立醫(yī)院穩(wěn)定有序的發(fā)展進(jìn)程造成了嚴(yán)重不利影響。

三、提升公立醫(yī)院全面預(yù)算管理有效性的具體措施

（一）提高全面預(yù)算管理意識(shí)

為有效解決公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在問(wèn)題，充分發(fā)揮出全面預(yù)算管理經(jīng)濟(jì)效益，相關(guān)管理部門(mén)應(yīng)從加大全面預(yù)算宣傳力度，提升基層員工成本意識(shí)入手。一方面，利用知識(shí)講座等手段，使員工可直觀認(rèn)知到實(shí)施全面預(yù)算管理對(duì)提升醫(yī)院發(fā)展水平，降低實(shí)際經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)中的積極作用;另一方面，基于公立醫(yī)院實(shí)際發(fā)展情況，建立起統(tǒng)一全面預(yù)算管理機(jī)制，對(duì)預(yù)算的項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行細(xì)化量化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面預(yù)算集約化監(jiān)管。

（二）注重全面預(yù)算管理組織的健全

基于公立醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)及需求，建立起全面預(yù)算管理組織。首先，建立預(yù)算管理委員會(huì)。明確全面預(yù)算管理最高執(zhí)行機(jī)構(gòu)，并對(duì)全面預(yù)算管理中涉及到的重大事項(xiàng)進(jìn)行決策。同時(shí)，預(yù)算管理委員會(huì)成員需具有一定的專(zhuān)業(yè)性及權(quán)威性，可肩負(fù)起指導(dǎo)醫(yī)院全面預(yù)算管理的重要職責(zé);其次，建立預(yù)算管理部門(mén)。需負(fù)責(zé)全面預(yù)算管理的執(zhí)行及落實(shí)，并將預(yù)算管理期間存在問(wèn)題及時(shí)告知上級(jí)監(jiān)管部門(mén);最后，建立預(yù)算歸口部門(mén)。對(duì)全面預(yù)算管理編制、執(zhí)行監(jiān)管等進(jìn)行控制。

（三）積極采取零基預(yù)算編制法

改善公立醫(yī)院全面預(yù)算管理方式較為單一問(wèn)題，積極采用零基預(yù)算方式。具體而言，零基預(yù)算法主要就是依照市場(chǎng)發(fā)展條件及規(guī)律對(duì)醫(yī)院收支項(xiàng)目進(jìn)行分析及評(píng)定。同時(shí)，依據(jù)各部門(mén)不同工作性質(zhì)、任務(wù)及收支等因素，明確后期發(fā)展目標(biāo)與細(xì)則。由此可見(jiàn)，零基預(yù)算編制法就是將全面預(yù)算管理進(jìn)行結(jié)構(gòu)分化，確保預(yù)算編制能夠全面落實(shí)到實(shí)際工作中去。

（四）落實(shí)全面預(yù)算管理責(zé)任制

注重公立醫(yī)院全面預(yù)算管理期間責(zé)任制的劃分，確保全體工作人員均可參與到實(shí)際預(yù)算管理過(guò)程中。同時(shí)，基于醫(yī)院階段性發(fā)展目標(biāo)，明確各工作人員考核標(biāo)準(zhǔn)，使其能夠通過(guò)事前預(yù)算考核，提升自身預(yù)算意識(shí)及專(zhuān)業(yè)技能，實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理的有效開(kāi)展。

（五）加大全面預(yù)算管理監(jiān)管力度

加大全面預(yù)算管理執(zhí)行期間監(jiān)管力度，以醫(yī)院投資及運(yùn)營(yíng)目標(biāo)為依據(jù)，確保全面預(yù)算管理是否與實(shí)際預(yù)算目標(biāo)相一致。針對(duì)已發(fā)現(xiàn)的全面預(yù)算管理問(wèn)題，采取相應(yīng)措施進(jìn)行及時(shí)調(diào)整及更正。對(duì)全面預(yù)算管理執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估，控制及轉(zhuǎn)移全面預(yù)算管理風(fēng)險(xiǎn)性，力爭(zhēng)早日實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理目標(biāo)。

四、總結(jié)

總而言之，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理水平直接影響到醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)進(jìn)程，需醫(yī)院管理人員緊抓經(jīng)營(yíng)行為、管理行為及績(jī)效審核控制工作，認(rèn)清現(xiàn)行全面預(yù)算管理體系中存在問(wèn)題，結(jié)合公立醫(yī)院社會(huì)發(fā)展背景及內(nèi)部改革要求，細(xì)化全面預(yù)算管理流程及責(zé)任制，為促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

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