重慶市大學生參加城鎮居民基本醫療保險的現狀及對策研究

劉怡芳

摘 要：近些年，中國醫療保險制度逐步健全和發展，重慶市各高校大學生被列入城鎮居民基本醫療保障范圍，而且已實施近十年。因此，研究目前高校學生參保的現狀很有必要。以重慶各大學在校學生為研究對象，對他們進行問卷調查，獲得重慶各高校大學生的參保現狀、需求現狀及影響參保情況的因素，指出目前的問題，并提出相應的解決對策。

關鍵詞：重慶大學生;城鎮居民基本醫療保險;現狀;對策

中圖分類號：F840? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2019）10-0065-02

調查重慶市高校大學生參加醫保的實施情況和問題，對國家政策制定具有重要意義。本文針對重慶市各大學學生進行實證調查，獲得重慶地區大學生參加醫保的現狀，如參加醫保情況、需求情況及影響參加醫保情況的因素等，指出實施醫保中的問題，然后找到相應解決對策，完善大學生醫保體系。

一、調查結果與分析

本次調查采用問卷的方法，問卷主要包括調查對象的基本情況和參保情況，以重慶市大學生為調查對象，一共調查了105名大學生，收回有效問卷104份，有效率為99%。

（一）調查對象的基本情況分析

1.大學生的性別、戶籍所在地構成比。被調查者中男大學生為24人，占全部人數的23.08%，女大學生為80人，占全部人數的76.92%;城鎮的57人，占總人數的54.81%，農村的47人，占總人數的45.19%。

2.生活消費水平。調查數據顯示，高校學生每個月的可支配費用主要集中在1 000～1 499元，占全部人數的54.81%，超過1 500元的占25%。可以看出，高校學生人群大多數的消費屬于中高等消費程度。500～999元的占總人數的 19.23%，低于499元以下占0.96%，發現他們很多人的可支配費用都比較高，但也有一部分人相對不高。

（二）大學生參加醫保的情況

1.參保情況。調查結果顯示，參加了醫保的為總人數的65.38%，沒有參加醫保的為總人數的34.62%。

2.了解情況。對數據進行分析，發現只有2.88%的學生覺得自己非常熟悉醫保政策，選擇知道一些但不全面的占68.27%，選完全不了解的占28.85%。可見，高校學生對醫保制度的認識程度還不夠。

3.個人繳費的態度情況。問卷調查了高校學生對醫保繳納費用的態度，從數據可以看出，67.31%的學生認為其費用一般，是在可負擔范圍之內，僅有 3.85%的人覺得費用很高，不能接受，超出可負擔范圍;9.62%的學生覺得費用比較高。所以，大多數學生覺得，醫保需繳的費用是可承受的。

4.參加醫保的原因。從調查數據中可以看出，高校學生參保的主要原因是醫保能夠報銷醫療費，減輕看病費用，選擇這個理由的學生占參保學生的 43.27%，說明大學生參與醫保的意識加強，認可且信任醫保，是良性的趨勢;其次，選擇學校要求的學生占27.88%，覺得費用不高無所謂的占17.31%;僅有3.85%的大學生選擇別人參加我也參加，即隨大流，完全跟隨大眾。這表明，這些學生不熟悉醫保政策，對它的認知不夠，可以推測出高校沒有把宣傳醫保政策的工作落到實處，還需要逐漸擴大宣傳。

本調查中，有36名大學生沒有參加醫保，其中占2.78%的學生因辦理報銷手續煩瑣而不參加;16.67%的學生沒有參加是因為認為自己年輕身體健康不需要參加，19.44%的學生沒有參加是因為不了解政策內容;52.78%的學生是因參加了商業醫保而沒有參加居民醫保，只有2.78%的學生是由于醫保的費用高昂而不參加。

（三）大學生對醫保的需求情況

從調查中發現，有20%左右的學生不清楚醫保方案，也不清楚政策改革方向;有66.35%的學生表示應提高報銷的方便程度，62.5%的人認為要降低報銷的起付線，56.73%的人建議降低繳費標準，提高報銷補償比例，提高醫療機構的服務質量，提高報銷補償的封頂線，提高報銷機構的服務質量等。

（四）大學生參加醫保的影響因素

1.性別因素與大學生參保意愿有關系。愿意參保的男大學生占66.67%，高于女大學生1.67%，男大學生比女大學生參保積極性高，這或許由于男大學生更加喜歡健身，受傷的幾率較大;許多男生有吸煙、喝酒等不良嗜好，患病可能性比女生更高。此外，男生的理財意識較高，把參保當作一種對健康的投資，男生比女生更關心國家新聞和時政，所以更加了解政府的新政策，因此總體上男生投保意愿比女生強。

2.戶籍所在地與參加醫保的意愿有一定關系。調查數據顯示，戶籍在農村的學生參保積極性更高。從這組數據我們可以發現，學生參加醫保的意識正在發生改變，貧困大學生更加愿意參保。

3.醫保繳費的合理度與大學生參保的意愿有一定關聯。醫保的繳納費用越少，處在他們可負擔的范圍之內，他們的參保幾率就越高。

4.每月生活費用與大學生參保有一定關聯。調查數據顯示，生活花費中低等以下的學生更愿意參加醫保，說明他們對參保的態度正在發生轉變，他們更加關注對健康的投資。生活費用較高的富裕家庭有可能購買了商業保險或對醫保不了解，所以使其不愿意參保的比率較高。

二、問題分析

第一，參保率不高。本問卷調查數據得出，大學生的參加醫保比率為65.38%，與2015年重慶市醫療保險參保比率96%還相差很遠。這主要是因為普通門診不屬于大學生醫保范疇，大學生需求得不到滿足。大學生這個年齡段的人身體素質較好，絕大部分高校學生是接受門診醫治，然而門診花費并不屬于醫保范圍，這使大學生的參保熱情降低。此外，一些學校并沒有積極宣傳政策，學生對醫保不了解，造成高校學生參保比率較低。

第二，政府參與程度低。國家能夠給予一定的補助，就可以增強大學生的參保意愿，這就體現了成本承擔形式與參保積極性為正相關。因此得出結論，政府的財政支持會影響高校學生的參保意愿。所以，政府在醫保方面還需要不斷增加支持力度。

第三，大學生對醫保的了解與認識不夠。從調查數據可以看出，對醫療保險的認知方面，“非常地了解”城鎮居民基本醫療保險的人只有2.88%，選“知道一些，不全面”的人占68.27%，“完全不了解”的人占28.85%。這主要是因為大學生參加醫保是以自愿為原則，再加上有關部門并沒有重視宣傳工作。所以，他們對醫療保險的了解情況，決定了他們的參加醫療保險的情況，這可以看出宣傳政策的重要。

第四，報銷人數少、報銷比率低。從高校學生的醫療花費剖析中，能發現大多數在校學生選擇在校醫院接受醫治和住院，這是由于醫保政策中明確指出校醫院是學生醫治疾病優先考慮的地方，其約束了學生的自由就診行為和醫療服務機構的選擇自主權。調查顯示，絕大多數學生知道政策的存在，但不清楚政策的具體操作過程和實施的細節，只有真正經歷過醫療報銷的學生才比較清楚。因此，有些學生因不清楚報銷的有關要求或者不按規定上報，致使醫療費用無法報銷。

三、對策建議

大學生醫保制度的改革和完善是個非常復雜的系統工程，很難從根本上解決，需要從多渠道、多層次、多方面地綜合推進、逐漸改善。

（一）政府擔負起大學生醫保領導者的責任

1.必要的時候改自愿參加為強制參加，完成全員參保的目標。實行自愿參加醫保是導致大學生參加醫保比率較低的最關鍵的原因。大學生身體健康，健康投資的意識薄弱，對政策的了解不深入。應該制定適當的有關政策，要求全體大學生都參與醫保。根據重慶市大學生參保率結果顯示，當前要想使全體大學生參保，讓醫療保險發揮其分散風險和互助共濟的作用，就需要實行強制參保原則。國家應該繼續向貧困學生提供補助和減免政策，使他們有能力參加醫保并增強其抵御風險的能力。

2.拓寬資金來源渠道，確保政策穩定。高校學生參與醫保要求他們個人要承擔一定的參保費，另外國家給予相應的補助。政府的補貼要按照適度的原則，只依靠國家和個人的繳費是不夠的，要擴大資金來源，緩解國家財政壓力。為了增加高校醫保資金數量，可對其采取適當的投資方式。要依據高收益、小風險且安全的原則，保證醫保資金的安全和收益。主要包括儲蓄存款、債券（企業債券和國債）和股票等投資形式，醫療保險資金可選擇性地投資收益，拓寬醫保資金來源。

3.擴大醫療保險的受益面。把大學生納入醫保范疇并采取適合這一弱勢人群的政策，就需要將普通門診花費劃入到補償范疇并提高其補償比例，另外增加意外傷害的補償范疇。這能擴大高校學生醫保的受益面，并且可以提高資金使用率。

（二）學校擔負起管理義務

1.使用網絡新傳媒等加大宣傳力度。教師和學校宣傳對參保起了很大作用，建議醫保辦的教師可以定期舉辦一系列的專題報道與講座;充分利用網絡制作大學生醫療保險宣傳片，宣傳其基本制度，使大學生對醫保有更加深入的認識，提升他們的參保意愿，進而提高他們的參保積極性。

2.整頓校醫院，提升醫療服務水平。為了整頓校醫院使其發揮作用，首先，政府、高校可以共同出資，改進校醫院的就診環境和醫療設備，實行補貼措施，培訓專業醫生，提升醫療隊伍的專業水平;其次，采用競爭辦法，實施藥品競爭上架的方式，使用價格便宜、療效好、安全的藥品，提高其服務水平和效率，拓寬其治療項目范圍，保證大學生基本的醫療保障;最后，校醫院的醫生要改變其服務態度，增強服務的意識，提升醫術水平，努力得到學生的信任并在校醫院看病。

參考文獻：

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[2]? 主桂蓮，吳小翎.大學生納入城鎮居民基本醫療保險存在問題與對策——以重慶某大學為例[J].中國衛生事業管理，2011，（8）.