FMS和YBT預測中國優秀軍事五項運動員損傷發生率的研究

唐 橋，張海忠

近年來，隨著功能性訓練理論的發展，關注運動員基本動作完成質量，重視身體功能的對稱性，加強訓練中身體運動功能的診斷，做好損傷預防工作已成為競技體育發展的一個主要趨勢。功能動作篩查[1-2](functional movement screen，FMS)和Y型平衡測試[3](Y-Balance Test，YBT)兩種常用的身體運動功能測試方法，已廣泛應用于運動員損傷預防工作中，并取得了很好效果。其中，FMS主要用于識別運動員處于較高損傷風險狀態時可能的危險信號和代償動作，篩查運動員身體的薄弱環節[1-2]；YBT用于精確測量身體單側支撐時執行相關動作的能力及兩側功能的不對稱程度[3]。

軍事五項作為一項綜合性軍事體育運動項目，是由200 m或300 m標準步槍射擊、500 m障礙跑、50 m障礙游泳、標準彈投彈、8 km越野跑5個單項組成[4]。在軍事五項的訓練比賽中，運動負荷強度高，動作技術難度大，運動員潛在的損傷風險高，而如何做好該項目運動員的損傷預防工作，一直是教練員和科研人員所關注的主要問題。在競技體育領域，當前主要集中于某一種功能動作測試方法預測潛在的損傷風險，盡管都取得了不錯的效果，但仍遠遠不能滿足于訓練實踐的需要。由于FMS和YBT的主要關注點有所區別，故本研究以中國優秀軍事五項運動員為測試對象，對運動員進行功能動作篩查和下肢Y平衡測試，評估運動員基本動作模式的完成質量、下肢動態平衡功能及肢體兩側的功能障礙與缺陷，分析測試結果與損傷之間的關系，以期為損傷預防提供科學參考。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取我國優秀軍事五項運動員44名，其中男、女運動員各22名，最大年齡32歲，最小18歲。納入標準：賽季結束至冬訓開始(2個月內)，運動員無軀干、肢體關節等損傷情況，能正常參加訓練(排除FMS出現0分的隊員)。運動員基本情況如表1。

表1 運動員基本情況Table 1 basic characteristics of athletes

1.2 研究方法

1.2.1 實驗測試

(1)FMS測試。

FMS測試是由專業人員按照Gray Cook設計的測試方法和評分標準對運動員進行測試和評價[1-2]，包括舉棍深蹲、單腿跨欄、直線弓箭步、肩部靈活性、直腿主動上抬、俯臥支撐和旋轉穩定性7個動作，每個動作滿分為3分，共21分。能按標準完成動作得3分；完成動作有代償的得2分；不能完成動作得1分；完成動作時某一部位出現疼痛得0分。測試時，被試者不進行任何熱身，每個動作連續做3次，3次測試成績不一致時，取最低分。完成同一動作兩側分數不一致時，取最低分。

(2)YBT測試。

YBT測試是由W.G.GARY發明的星型偏移平衡測試(star excursion balance test，SEBT)發展而來[3]，YBT測試在SEBT測試8個方向的基礎上，修改為前、后中、后外3個方向，并加入上肢測試。上肢YBT測試包括3個運動方向(外X、內上Z、內下Y)，下肢YBT測試也包括3個運動方向(前X、后內Y、后外Z)。測試時，上、下肢每個方向重復完成3次，肢體在每個方向所接觸的最遠距離將被用做數據分析。最遠距離以指示針的邊緣來確定，數據精確到0.5 cm。以肢體的長度為基準，計算其接觸到的最遠距離占肢體長度的百分比。測試前按照要求進行相應的熱身活動，測試要求在赤腳狀態下完成。

本研究所有運動員的功能動作篩查和下肢Y平衡測試均是在賽季的冬訓開始前完成(12月初第1個周日的上午進行FMS測試，下午進行YBT測試)。

1.2.2 調查法

隊醫采用問卷調查、醫學檢查等方法對優秀軍事五項運動員一個完整賽季損傷情況進行系統的跟蹤調查，并與北醫三院和國家體育總局體育醫院的相關專家對損傷運動員進行集體會診，確診運動員損傷情況，針對運動員損傷情況制定個性化的康復治療方案。隊醫詳細記錄損傷性質(接觸、非接觸)、損傷部位、診斷、停訓天數等信息。筆者針對軍事五項運動員的傷病情況，有計劃地向隊醫、運動員展開調查，了解運動員一個完整賽季內的損傷情況，獲取本研究中運動員的傷病數據(損傷人數、頻數和損傷部位等)。本研究中傷病運動員均為非接觸性慢性損傷(已排除因接觸性原因而導致的各種急性損傷)，運動員傷病發作集中于冬訓后專項訓練階段(突出500 m障礙跑和50 m障礙游泳科目的訓練)，與該訓練階段訓練強度大、訓練量大以及持續時間較長(約3個月)密切相關。非接觸性損傷被定義為全身任何部位(包括過度使用或慢性病)滿足以下條件的損傷：除直接接觸以外的其他機制引起的；需要醫療干預；導致一天或多天不能參加正常的專項訓練。

1.2.3 數理統計

對受試者年齡、身高、體重、BMI和訓練年限以及損傷數據等進行描述性統計，對損傷和無損傷運動員的FMS得分進行獨立樣本t檢驗；對損傷和無損傷運動員在FMS得分≤15分和＞15分，YBT測試兩側在X、Y、Z方向距離的差≤4 cm和＞4 cm，以及兩種測試方法相結合所組成4種情況中的分布情況，分別進行卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有顯著性，P＜0.01為差異具有非常顯著性。所有統計分析均使用SPSS 22.0軟件完成。

2 結果與分析

2.1 軍事五項運動員損傷調查結果分析

通過對44名運動員損傷情況的調查，發現有運動損傷的運動員23人，占總人數的52.27%；而損傷人次為37人次，平均每名損傷運動員的損傷部位為1.61處。在損傷調查中，我國軍事五項運動員的損傷部位主要在肩關節、腰部、膝關節、背部和踝關節。其中，以肩、腰、膝為主要損傷部位，約占傷病總人次的77%；而肩、腰的損傷最為嚴重分別占到29.55%、25%(見表2)。

軍事五項作為一項綜合性的軍事體育項目，運動員的損傷特點與部隊軍事訓練傷存在很多相同的特點，高發部位均集中于肩、腰、膝等部位[5]。這可能與軍事五項運動員的日常訓練科目的特點有關，在障礙跑和障礙游泳中，需要運動員采用攀、爬、跨、跳、鉆等動作來完成各種不同的運動技術以快速、順利通過不同的障礙物[4]，如通過支撐平臺、爬越地樁網等障礙物時需要身體俯臥或匍匐前進，對上、下肢組合運動及軀干核心區穩定性要求都非常高。與此同時，運動員受傷風險也隨之增加。故在訓練中，應加強運動員核心區穩定性力量和神經肌肉協調能力訓練，以有效降低運動損傷的發生。而在投彈和障礙科目中，運動員要完成大量手臂舉過頭頂的動作，肩部長期負荷過重，導致肩部受損。因此，在訓練中應加強運動員胸肌和三角肌等肌肉的拉伸及放松[6]，以減少損傷的發生。

表2 軍事五項運動員損傷情況 (N=44)Table 2 Injury condition of military pentathlon athletes(N=44)

2.2 損傷運動員與無損傷運動員FMS得分比較

針對我國優秀軍事五項運動員損傷調查的結果，將有損傷的運動員與無損傷的運動員分成兩組，對其FMS得分情況進行獨立樣本T檢驗分析，顯示方差齊性(P=0.446)。損傷組運動員FMS得分低于無損傷組(P＜0.01)(見表3)。本研究在數據收集時，已對由于傷病而無法正常參加訓練的或FMS疼痛篩查中“0”現象進行了排除，提示兩組運動員FMS的得分差異不是因為傷病造成的，而是由身體基本運動功能的差異所導致。因此，應重視運動員身體的基本運動功能。

表3 損傷與無損傷運動員FMS得分比較 (N=44)Table 3 Comparison of FMS scores of injured and uninjured athletes (N=44)

2.3 軍事五項運動員FMS得分與損傷情況分析

FMS已廣泛應用于評估各類人群的基本身體運動功能能力(靈活性和穩定性等)[7]，且具有較高的評價效度、信度[8-10]。有學者認為運動員FMS得分低于14分時，受試者存在潛在的損傷風險[11-13]；而國內學者對我國運動員進行研究后認為，FMS低于15分時運動員存在潛在的損傷風險[14-15]。鑒于此，研究將我國優秀軍事五項運動員FMS得分15分作為判定運動損傷的閾值，對運動員FMS得分在閾值上下的分布與損傷情況進行分析(見表4)。在所測44名運動員中，FMS≤15分為24人，占總人數54.55%；而FMS≤15分的運動員中，有運動損傷的17人，占70.83%，無損傷的7人，占29.17%。在FMS＞15分為20人中，有運動損傷的為6人，占30%；無損傷的為14人，占70%。以FMS≤15分為閾值時，低于或等于15分時損傷運動員的比例明顯高于非損傷運動員，FMS＞15分時，損傷運動員的比例明顯低于無損傷的運動員。對損傷和無損傷運動員在FMS＞15分和≤15分的分布比率進行卡方檢驗，其 X2值為 7.291，具有非常顯著性差異(P＜0.01)，表明以FMS得分15分為閾值來判定我國軍事五項運動員損傷風險具有較高的準確性。綜上所述，我國優秀軍事五項運動員的FMS≤15分時，運動員損傷風險較高，運用FMS可較準確的預測運動員損傷風險。在訓練實踐中，如運動員FMS≤15分，教練員、隊醫以及其他相關人員應重視運動員潛在的損傷風險，在訓練中安排一些針對性的傷病預防練習和動作模式訓練，及時排除致傷因素，以預防運動員的傷病發生。

表4 軍事五項運動員FMS得分與損傷分布情況比較(N=44)Table 4 Comparison of FMS score and injury distribution among military pentathlon athletes (N=44)

本研究中，損傷運動員FMS得分非常顯著性低于無損傷運動員，在有運動損傷的23名運動員中，FMS≤15分的17人，預測準確率73.91%。表明，FMS作為預測潛在損傷風險的身體運動功能測試方法，有著較高的準確率，但也存在傷病運動員FMS得分較高的特殊情況(見表4)。因此，在訓練實踐中為了更準確的預測優秀軍事五項運動員潛在的損傷風險，減少損傷的發生，需要尋求能與FMS相配合的身體運動功能測試方法，以提高損傷預測的準確性。

2.4 軍事五項運動員YBT得分與損傷情況分析

Y平衡測試主要評估單側支撐時對側肢體在運動中身體姿勢的穩定性，對肌肉力量、關節靈活性、關節穩定性、柔韌、神經肌肉控制、核心穩定性、本體感覺等都有較高要求[16]。大量的研究表明，Y平衡測試在預測運動員潛在損傷風險方面有著重要價值，有研究[17]對籃球運動員測試后指出，YBT綜合得分低于94%時，損傷風險增加6.5倍，而肢體兩側的觸碰距離差＞4 cm時，損傷風險將增加2.5倍。Smith等[18]研究認為，Y平衡測試中肢體兩側之間觸碰距離差異＞4 cm時，非接觸性損傷與之存在密切相關，尤其在前側方向的差異；而綜合得分與損傷風險并無直接關系。本研究中，運動員的YBT綜合得分只有1名運動員低于94%，鑒于此，本文將YBT測試中兩側肢體觸碰距離差異＞4 cm視為損傷的判定閾值。

表5 軍事五項運動員YBT測試對稱性與損傷分布情況比較 (N=44)Table 5 Comparison of symmetry in YBT test and injury distribution among military pentathlon athletes (N=44)

由表5可知，在所測44名運動員中，YBT測試中兩側肢體觸碰距離差異，X、Y、Z＞4 cm的有26人，占總人數59.09%，提示有一半以上的運動員身體兩側的功能不平衡現象明顯。在X、Y、Z＞4 cm的26名運動員中，有損傷的達19人，占73.08%，無損傷的只有7人，占26.92%，兩者之間有較大差異。而在X、Y、Z≤4 cm的18名運動員中，有損傷的僅 4人，占 22.22%，無損傷的為 14人，占77.78%，兩者之間也存在較大差異。通過對損傷和無損傷運動員在YBT測試中兩側肢體觸碰距離的差異 X、Y、Z＞4 cm 和 X、Y、Z≤4 cm 的分布比率進行卡方檢驗，其X2值為11.026，具有非常顯著性差異(P＜0.01)。表明以YBT測試中兩側肢體觸碰距離差4 cm為閾值來判定我國軍事五項運動員損傷風險具有較高的準確性。提示身體兩側功能的越平衡，損傷風險也就越低；反之，損傷風險越高。因此，在訓練中，應對肢體功能的不平衡情況引起高度重視，針對兩側功能不平衡的情況進行相應的功能性練習，以預防運動損傷的發生。有研究指出，通過加強核心穩定性、下肢屈膝、伸髖肌群和髖外展肌群的力量以及神經肌肉控制等能有效改善下肢弱側肢的功能[19]；而通過側橋、上肢YBT練習和上肢閉鏈運動練習能有效改善上肢薄弱環節的功能[20-21]。

本研究中，損傷運動員共23人，其中，X、Y、Z＞4 cm的19人，預測準確率82.61%。而兩側肢體的差異≤4 cm仍有4人受傷，表明，YBT作為預測運動員損傷風險的身體運動功能測試方法，并不能對所有損傷風險進行排除。因此，應積極尋求其他的功能測試方法與其形成補充，提高損傷風險預測的準確性。

2.5 軍事五項運動員FMS、YBT得分與損傷情況分析

本研究中發現FMS和YBT兩種身體運動功能測試都能很好的對潛在的損傷風險進行預測，但都對一些潛在的損傷風險仍不能排除。為此，本文將FMS、YBT兩種測試相結合，對優秀軍事五項運動員兩種測試得分與損傷情況進行綜合分析(見表6)。在FMS≤15，X、Y、Z＞4 cm的14名運動員中，有13人有損傷，僅1人無損傷，損傷比例高達92.86%，明顯高于無損傷的比例；而在 FMS＞15，X、Y、Z≤4 cm的8名運動員中，均無損傷。在同時滿足FMS≤15，X、Y、Z≤4 cm 的 10名運動員中，有損傷的4人，無損傷的6人，兩者之間無明顯差異；在同時滿足 FMS＞15，X、Y、Z＞4 cm 的12名運動員中，有損傷的6人，無損傷的6人，兩者之間無差異。對損傷和無損傷運動員在YBT和FMS兩種測試相結合的4類得分情況的分布比率進行卡方檢驗，其X2值為18.633，具有非常顯著性差異(P＜0.01)。兩兩比較后發現，當 FMS≤15，X、Y、Z＞4 cm 時損傷與無損傷運動員的比率與FMS＞15，X、Y、Z＞4 cm的X2值為6.302，有顯著性差異(P ＜0.05)；與 X、Y、Z≤4 cm的兩種情況的X2值分別為7.889、18.159，均具有非常顯著性差異(P＜0.01)。而FMS＞15，X、Y、Z ＞4 cm 與 FMS≤15，X、Y、Z≤4 cm 的損傷與無損傷運動員分布比率無差異，兩者與FMS＞15，X、Y、Z≤4 cm X2值分別為 5.714 和 4.114，均有顯著性差異(P＜0.05)。由此可知，當我們把兩種身體運動功能測試方法相結合進行綜合分析的時候，對優秀軍事五項運動員傷病預測的效果明顯強于采用單一測試方法時的效果。尤其是FMS＞15，X、Y、Z≤4 cm時，這部分運動員均無損傷，教練在訓練中很少受到運動員傷病的影響而修改訓練計劃，有利于保持運動員訓練的系統性。而FMS≤15，X、Y、Z＞4 cm時，有高達92.86%的運動員出現損傷，幾乎全部運動員都有傷病出現，訓練中如出現這種情況，教練應高度重視，對運動員的訓練應更多地傾向于安排功能性動作訓練，提升功能性動作的能力，減少兩側肢體功能不平衡程度；同時，在專項訓練中適當調整訓練負荷，減輕運動員疲勞程度，以利于傷病的預防。 而在測試中，當 FMS≤15，X、Y、Z＞4 cm的情況出現其中任何一種時，尤其是X、Y、Z＞4 cm時，教練應重點關注身體兩側肢體功能的不平衡現象，并結合FMS得分情況，在訓練中增加改善弱側肢功能，提高完成基本動作模式動作質量的矯正練習。總體來看，采用FMS和YBT相結合進行損傷風險預測時，預測準確率為100%。Lehr M E等[22]采用YBT、FMS，把運動員兩側平衡差異與運動項目相結合進行分析，也發現能較好的預測損傷風險。

表6 軍事五項運動員FMS得分、YBT測試對稱性與損傷分布情況比較 (N=44)Table 6 Comparison of FMS scores,symmetry in YBT test and injury distribution among military pentathlon athletes (N=44)

4 結論

FMS和YBT測試均能有效預測軍事五項運動員的潛在損傷風險，兩種測試方法相結合時，預測運動員潛在損傷風險的準確率優于采用單一測試方法。提示，在預測運動員潛在損傷風險時應將兩種測試方法相結合，以提高損傷預防工作的效果。