肺炎越治越重，應(yīng)警惕肺栓塞

曹芹

50歲的王阿姨1個月前無明顯誘因下出現(xiàn)胸痛、胸悶，未予重視，一周后自覺癥狀加重，活動后氣促，伴低熱、干咳，體溫最高達(dá)38℃，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行X線檢查明確肺炎，注射抗生素后癥狀未明顯好轉(zhuǎn)，胸悶氣促癥狀較前加重。隨后，王阿姨轉(zhuǎn)診到三甲專科醫(yī)院，并在CT室做了“肺動脈CT血管造影”檢查，發(fā)現(xiàn)兩側(cè)肺動脈彌漫性血栓形成，最后確診為肺栓塞。

由于肺栓塞的臨床表現(xiàn)不典型，容易誤診為肺炎和其他心腦血管疾病，從而耽誤病情。單純X胸片檢查只能顯示肺部部分病變，看不到肺動脈血流的變化。而肺動脈CT血管造影一次檢查，即可清楚顯示肺段血管內(nèi)的栓子，能快速、無創(chuàng)地診斷肺栓塞，尤其對各種肺部血管性病變（比如肺動靜脈畸形、肺動脈發(fā)育不良、肺動脈擴(kuò)張、肺動脈瘤、肺隔離癥等）有極高的診斷價值。肺動脈CT血管造影（CTPA）最大的優(yōu)勢在于對血栓有很高的敏感性，可以清楚地檢查出肺動脈內(nèi)栓子的位置、范圍、程度、性質(zhì)等，可對肺栓塞分期并確定治療方案。

進(jìn)行肺動脈CT血管造影檢查前，患者要取下身上所有的金屬物品，采取仰臥位。然后醫(yī)生會通過患者靜脈注射非離子型造影劑碘佛醇，此后要求患者屏住呼吸約2秒后進(jìn)行掃描，時間約為4～5秒，沒有任何痛苦。如果在注射造影劑時出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、全身發(fā)熱、口干，為正常反應(yīng)，是一過性不適，不用緊張。

有些人會問，肺動脈CT血管造影使用的造影劑會不會加重病情？一般來說，引起各種影像檢查不安全因素有兩種：一種是放射性造成的輻射，但醫(yī)療輻射量并不大，其危害在可控制的范圍內(nèi)；另一種是藥物化學(xué)成分的影響，主要是藥物毒性反應(yīng)和過敏反應(yīng)，由于非離子型造影劑水溶性較好，在血液中不易聚集，很少阻塞微血管，因此幾乎不會發(fā)生毒副反應(yīng)和加重病情變化的可能性，但對甲狀腺疾病患者、孕婦、本品過敏的患者禁用，這些患者可以行肺通氣灌注顯像確診疾病。做完檢查后適量飲水，有利于造影劑排泄。

肺栓塞是來自靜脈或右心房的血栓脫落，阻塞肺動脈或其分支，從而引起肺循環(huán)障礙的一種臨床綜合征。目前，肺栓塞、主動脈夾層和急性冠脈綜合征已構(gòu)成我國三大致死性心血管疾病，嚴(yán)重危害群眾健康。但很多患者對肺栓塞缺乏警惕性，病急亂投醫(yī)，錯過治療的最佳時機(jī)。筆者在此提醒廣大讀者，生活中要盡量避免誘發(fā)肺栓塞的因素，比如長期臥床、吸煙、肥胖；對于高危人群（如有骨盆或腿部靜脈血栓的人，久坐的人，或有腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病的人）出現(xiàn)下肢無力、靜脈曲張、不對稱下肢水腫、不能解釋的發(fā)熱、呼吸困難、胸痛、痰中帶血、昏厥等，應(yīng)及時就醫(yī)，排查疾病，早日治療，盡早康復(fù)。