清熱解毒，就用牛黃解毒片？

牛黃解毒片始載于明代薛凱的《保嬰撮要》，經過數百年流傳應用發展至今，因其療效明確、用途廣泛、價格優廉等特點而深受廣大群眾的青睞。

然而，任何一種藥品，都有它的適應癥和禁忌癥，解毒片若使用不當，不僅不“解毒”，反而會引起不良反應，嚴重者甚至會導致中毒。這絕對不是危言聳聽！近日，國家藥品食品監督管理局發布《關于修訂傷科接骨片、穩心制劑和牛黃解毒片制劑說明書的公告》（2019年第15號），從中我們可以大致了解到牛黃解毒片的“毒”。

解毒片，卻含有最毒的“砒霜”

牛黃解毒片具有清熱解毒的功效，可內服或加入生理鹽水制成糊狀蘸涂皮膚患部。主要用于火熱內盛、咽喉腫痛、牙齦腫痛、口舌生瘡、目赤腫痛等。很多人對牛黃解毒片的副作用并不了解，認為這是一種很安全的中成藥。但早在2003年1月，新西蘭衛生部政府網站就公布了因牛黃解毒片中含有砷而被召回的消息；英國藥品和保健產品管理局轉載了此消息，警示公眾勿濫用此藥，以免引起嚴重不良反應。那么，牛黃解毒片到底是怎樣的呢？

對于中成藥來說，由于成分復雜，不良反應和西藥相比更不明確，所以有些中成藥沒有說明不良反應，但這并不代表它沒有不良反應。牛黃解毒片的組成不算復雜，2015年版《中國藥典》收載的牛黃解毒片是由人工牛黃、雄黃、石膏、大黃、黃芩、桔梗、冰片和甘草8味藥組成。

在牛黃解毒片的所有組成成分中，雄黃主要成分是硫化砷，含砷量甚至高達75%。硫化砷就是我們常說的砒霜的主要成分，遇熱容易分解成具有劇毒的三氧化二砷，導致患者出現中毒反應。

對于砒霜，我們一定不陌生，是古代影視劇經常出現的劇毒之物。影視劇常有夸大，但是砒霜的劇毒作用，卻是真的！它具有致癌、致畸作用，在2017年世界衛生組織國際癌癥研究機構公布的致癌物清單中，砷和砷化物都被列為一類致癌物。

雖然近代醫學證實了砒霜在治療腫瘤、寄生性疾病等領域都有一定療效，但由于其毒性作用，砒霜入藥時都嚴格控制了其劑量，其使用也得到了嚴格限制。

三氧化二砷（砒霜）引發中毒量為0.01～0.05克，攝入量達到0.76～1.95mg/kg（毫克/千克體重）即可致死。因此，《中國藥典》有規定：藥品中砷含量低于1×10-8克，一旦患者砷服用過量或不對癥，就可能導致患者出現急慢性砷中毒反應，甚至死亡。每片牛黃解毒片中約含有0.033克雄黃，長期服用或濫用，危害不亞于砒霜。

砷的劇毒作用在腎臟內部可以導致急性腎功能衰竭和慢性腎炎，還會導致中樞脊髓和周圍神經炎、肝損傷、胃腸炎和皮疹等。作為一種應用較廣泛的中成藥，牛黃解毒片的其他不良反應也相對比較清楚，常見的不良反應包括皮膚反應、消化系統反應、神經系統反應，比較嚴重的包括過敏性休克和支氣管哮喘；有部分人長期服用牛黃解毒片后出現藥物依賴，停藥后出現咽喉腫痛加重、全身不適、興奮失眠、食欲下降、便秘等癥，再次服藥后上述癥狀才能緩解；還有部分病例顯示藥物性肝病、急性黃疸及肝功能損害等。另外，還可能發生神經系統反應。

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牛黃解毒制劑說明書修訂要求

一、警示語應包括內容

本品含雄黃，不可超劑量或長期服用。

二、“不良反應”項應包括內容

上市后不良反應監測數據及文獻報道顯示本品可見以下不良反應——

消化系統：腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、口干、胃不適等；有肝生化指標異常、消化道出血的個案報告。

皮膚及其附件：皮疹、瘙癢、面部水腫等，有重癥藥疹的個案報告（如Stevens-Johnson綜合征、大皰性表皮壞死松解型藥疹）。過量或長期使用可能出現皮膚粗糙、增厚、色素沉著等砷中毒表現。

精神神經系統：頭暈、頭痛、嗜睡、失眠等。

免疫系統：過敏樣反應、過敏性休克等。

心血管系統：心悸等。

呼吸系統：呼吸困難、胸悶等。

泌尿系統：有血尿、急性腎損傷等個案報告。此外，有長期使用導致砷中毒的個案報告。三、“禁忌”項應包括內容1.孕婦、哺乳期婦女禁用。2.嬰幼兒禁用。

3.對本品及所含成分過敏者禁用。四、“注意事項”項應包括內容

1.平素脾胃虛弱、大便溏薄者慎用。

2.本品含雄黃，不可超劑量或長期服用。有連續用藥半年以上出現砷中毒的報告。

3.本品不宜與含雄黃的其他藥品同時服用。

4.嚴重肝損害患者慎用；急、慢性腎臟病患者慎用。5.兒童用藥尚無安全性研究資料。嬰幼兒禁用。

6.用藥后如出現不良反應，應及時停藥，去醫院就診。

不良反應多為濫用藥物造成

俗話說“是藥三分毒”，任何藥物使用不當都有副作用，我們也不能因為牛黃解毒片含砷就棄之不用，且牛黃解毒片的不良反應多是由于濫用藥物引起的。

究其原因，是人們普遍認為牛黃解毒片是萬能清火藥，使用時常常發生藥不對癥的情況。比如，將其當作通便藥，認為其適合所有上火癥狀；或將其制成粉敷臉，以為可以祛痘等，都是常見的用藥誤區。

超量使用也是造成不良反應的原因之一?！吨袊幍洹分信｜S解毒片的規定用量為：3片/次，一天使用2～3次，雄黃攝入量約為每天0.198～0.297克，每天服用超過9片都屬于超量使用。日常使用時，人們卻往往會超量使用，導致不良反應。

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牛黃解毒片的濫用現象

有研究選取了128例門診開具牛黃解毒片處方的患者作為研究對象，發現了牛黃解毒片在臨床應用中的一些問題：

1.超量用藥

128例患者中有47例超量用藥者，占36.72%。其中，10例患者每天服用12片牛黃解毒片，占7.81%；28例患者每天服用15片牛黃解毒片，占21.88%；9例患者每天服用18片牛黃解毒片，占7.03%。

2.不對癥用藥

這1 2 8例患者中，有5 7例不對癥用藥者，占44.53%。其中30例患者因感冒服用，占23.44%；14例患者因便秘服用，占10.94%；7例患者因高血壓服用，占5.47%；4例患者因皮炎服用，占3.13%；2例患者因失眠服用，占1.56%。

3.超量且不對癥用藥

這128例患者中， 13例患者超量且不對癥用藥， 占10.16%；其中11例為主動要求用藥造成超量且不對癥用藥者 ， 占8.59%。

正確用藥療效好

在服用牛黃解毒片時要注意以下幾點：

①牛黃解毒片為處方藥，應在醫生指導下服用，切忌過量或長期服用，宜“中病即止”。一般服用3～5天即可，嚴格按藥物使用說明書劑量服用，服藥期間應多飲水，注意觀察用藥后的不良反應。癥狀有所緩解應停藥或減量。癥狀無改善或加重者，應立即停藥并到醫院就診。

②在服用牛黃解毒片期間飲食習慣上也要調整，應清淡飲食，忌煙酒、辛辣、油膩食物。體質陽虛或脾胃虛弱者慎用，一般建議飯后服用。

③同時服用多種藥物時，一定要看清說明書或及時咨詢醫生。如果在使用牛黃解毒片期間與西藥聯用，尤其是含有亞鐵鹽、亞硝酸鹽、硝酸鹽、硫酸鹽等物質的藥物，因為牛黃解毒片中含有雄黃，雄黃的主要成分是硫化砷，可以和亞硝酸鹽等形成硫化砷酸鹽，會降低藥物的作用；而和硝酸類、硫酸類藥物一起服用，會使雄黃所含的氧化砷氧化，使藥物的毒性增加。

一些西藥如氧氟沙星、苯巴比妥、硫酸亞鐵、洋地黃類、磺胺類、乳酶生等，也應避免和牛黃解毒片同服，或至少應間隔2～3小時，以免藥物相互作用發生不良反應。

④患有高血壓、糖尿病、冠心病、肝病、腎病等慢性病的患者，以及老人、兒童應在醫師指導下服用。孕婦禁用。過敏體質人群不能隨意服用。

雖然雄黃中的二硫化二砷在常溫下一般不會氧化成砒霜（三氧化二砷），且砷是類金屬，在體內吸收快、代謝慢，但長期、大劑量服用也容易在人體內蓄積造成砷中毒。慢性砷中毒的表現一般為頭暈、頭痛和皮膚損害等。

因此，牛黃解毒片不可長期、大劑量服用。選購時還要注意藥品的質量，要盡量選擇大品牌廠家生產的藥品，雜質和制劑中的其他成分也會引起過敏等不良反應，要注意過敏史。

降火還需“辨虛實”

不止是牛黃解毒片，同它有一樣的清熱解毒作用的其他一些中成藥都不可濫用，如維C銀翹片。

你以為維C銀翹片只含有維生素C以及山銀花、連翹等中藥成分？其實它還添加了對乙酰氨基酚（解熱鎮痛藥）、馬來酸氯苯那敏（抗過敏藥）兩種西藥成分。而這兩種西藥并不是維C銀翹片獨有的，其他一些感冒藥里也有。如果在吃維C銀翹片的同時吃了其他含有這些成分的藥，造成劑量過大，會增加不必要的風險。比如，對乙酰氨基酚服用量過大，會引起不良反應：對乙酰氨基酚每日劑量超過4克，可引起嚴重的肝損傷；每日劑量大于10～15克，則可導致急性肝衰竭，甚至死亡。

擅自用清熱解毒藥“降火”，不僅達不到效果，反而會帶來不良反應?！吧匣稹钡呐笥?，吃藥得先分清“上火”的原因，搞清楚上的火是“虛火”還是“實火”。

“實火” 指邪熱熾盛引起的實熱證，實火患者的表現為頭昏頭痛、面紅目赤、口苦燥渴、口舌糜爛、咽喉腫痛、牙齦出血、鼻衄出血、耳鳴耳聾、癤瘡乍起、身熱煩躁、大便秘結、小便短赤、尿血便血、舌紅苔黃可有芒刺等，脈實滑數。

“虛火” 是相對于“實火”而言的。一般來說本身就是陰陽失衡的陰虛體質，導致表面上看起來陽亢，實際上只是因陰虛的相對陽亢?？杀憩F為潮熱盜汗、五心煩熱、口咽干燥、眩暈耳鳴、遺精早泄、崩漏、舌紅少苔等，脈細數。

中醫治療“上火”的原則是實者宜清宜瀉，虛者宜補宜滋。所以，治療前必須分清“上火”的原因。牛黃類降火藥多是針對體內火熱旺盛的“實火”癥狀而言的，如牛黃解毒片、牛黃上清丸等。這類藥含有牛黃、雄黃、大黃、黃芩等清熱降火、通便解毒的中藥，可以清泄“實火”。對于“虛火”，則應根據其陰虛的病因補養陰液，而不應該選擇清熱降火藥，因為清熱降火藥性質大寒大涼，攻伐機體，傷胃傷腸，會使陰液更虛。

那么我們體內的“火”是如何產生的呢？一是直接受自然界“火熱之邪”的侵襲或寒邪入里化熱而引起；二是機體臟腑功能活動失調而出現內生的“火”，由于陰陽失調，失去了正常潛藏功能，而引起“上火”癥狀。引發“上火”的具體因素很多：受涼、傷風、中暑、嗜煙酒、情緒刺激、工作緊張、缺少睡眠以及過食蔥、姜、蒜、辣椒等辛辣之品，貪食羊肉、狗肉等溫熱食品等都會“上火”。

那么，“上火”該怎么辦？ 除了藥物治療，還可以通過生活飲食調理來“降火”：

● 注意保持科學的生活規律，按時作息，早睡早起，保證充足的睡眠，避免過度疲勞，不要熬夜。

● 調整自己的情緒也非常重要，情緒焦躁的話也是會“火上澆油”的，所以我們每天都要保持舒暢的心情，這樣才有助于調節體內的“火氣”。

● 保證室內空氣濕度。空調室的空氣過于干燥，在空調室呆久了也會上火。

● 注意保持飲食均衡，要多喝水、多吃水果，飲食清淡，不食辛辣刺激性食物；多吃綠豆芽、苦瓜、絲瓜、蘿卜、木瓜、南瓜、大白菜等清火蔬菜；平時少吃油炸、燒烤食品?？捎镁栈?、金銀花、麥冬、蓮子心等中藥泡茶喝。