別忘了，定期查查眼睛

張殷建

我們一生中接受的信息有95%是由眼睛獲得的，眼睛不好就會影響我們的學習、工作與生活，眼睛健康的重要不言而喻。但是，我們對眼睛健康的重視并沒有達到應有的高度，現實生活中不僅用眼過度的現象隨處可見，因病導致眼睛損傷的情況也比比皆是，有些人即便年年體檢，也很少將眼部的檢查包含在內。

眼睛使我們發現生活中的美好，它的定期檢查同樣很重要，尤其是患有某些疾病、使用某些藥物之后。

需要定期復查的眼科疾病

長時間用眼，眼部多少會有些不適，這時候便需要進行眼部檢查，患有眼部疾病的患者更需定期復查雙眼。如：

高度近視 是指度數大于等于600度的近視。患者需要定期復查眼底情況，一旦發現近視性視網膜病變，應盡早進行干預及治療，才能避免病情的惡化，阻止視網膜脫離、脈絡膜新生血管這些疾病的發生。近視根據功能分類分為單純性近視和病理性近視，其中病理性近視尤其需要定期隨訪。

小兒弱視 是指患眼的最佳矯正視力達不到該年齡段的正常視力。小朋友弱視的矯正是一個長期的過程，在家嚴格按照醫生的囑咐進行弱視訓練，同時還需要定期到眼科門診隨訪，一般3～6個月進行擴瞳孔驗光檢查，才能準確評估矯正的效果，調整后續治療方案。

青光眼 是一組威脅視神經視覺功能，主要與眼壓升高有關的眼病。其診斷常需要通過一段時間的隨訪，對比視神經和視野檢查結果的改變才能得出。青光眼造成的視神經損害是不可逆的，過了最佳的治療時期視力就永遠不會恢復。因此可疑青光眼患者即使看東西沒有任何不舒服，也需要定期進行眼科復查。

白內障 是晶狀體混濁引起視力障礙的一種眼病。在晶狀體混濁的過程中會出現晶狀體水腫膨脹體積變大，從而引起眼內壓增高，誘發青光眼急性發作，造成視功能的不可逆損傷；白內障過度成熟，液化的晶狀體皮質會溢出而產生葡萄膜炎癥。故有必要定期專科檢查，以把握治療時期。

其他部位疾病也可造成眼部損傷

需要注意的是，一些與眼部無關的疾病也需要定期進行眼科檢查，如糖尿病、高血壓、腎病、甲亢等。

糖尿病 眼部并發癥較多。血糖增高，可以使眼內房水的滲透壓發生改變，造成晶狀體屈光度的改變，從而出現暫時性的近視，以及并發性白內障；糖尿病會引起眼肌運動神經麻痹，出現眼外肌運動障礙而出現復視、視物模糊不清，同時有眩暈、惡心嘔吐、走路時步態不穩等；糖尿病人群中30%～50%合并糖尿病視網膜病變，其中1/4可有明顯的視力障礙，生存質量與健康水平嚴重影響，其致盲率高達8%～10%。糖尿病視網膜病變后期出現的牽拉性視網膜脫離及新生血管性青光眼，是致盲的重要原因，眼壓檢查、眼部超聲檢查是常規檢查內容。

高血壓 患者眼底改變與血壓升高有關，尤其與舒張壓升高的急緩程度及病程有關。高血壓臨床各期均有不同的眼底變化。高血壓病Ⅱ期，眼底可出現高血壓視網膜動脈硬化表現，如動脈反光增強呈黃紅色而表現為銅絲狀外觀，動脈管壁不透明而看不到血柱僅見一白線表現為銀絲狀外觀等；高血壓病Ⅲ期，可在眼底形成高血壓性視網膜病變，如眼底視網膜大面積灰白色水腫、散在的或多發性的片狀出血灶、深層有黃白色斑點狀硬性滲出、淺層有團狀或棉絮狀軟性滲出等；高血壓病Ⅳ期，視網膜病變加重，合并有視乳頭水腫。眼底隨訪檢查可協助高血壓病的診斷，并對預后提出較為客觀的意見。

甲狀腺功能亢進 臨床以毒性彌漫性甲狀腺腫（即Graves病）最為常見，Graves眼病是引起成人單眼和雙眼球突出的最常見原因。經常有一些患者通過治療，甲狀腺功能亢進得到控制，但眼征反而加重，表現為急性高眶壓、眼疼痛、眼瞼和球結膜高度充血、水腫、眼球高度突出、眼瞼不能閉合、角膜外露、眼球固定等。患者怕光、流淚、異物感、眼痛、復視、視力下降。這類患者通常需要與眼眶假瘤相鑒別，可以進行的眼部檢查有：眼部超聲、眼眶CT和MRI等。定期的眼科檢查如裂隙燈顯微鏡檢查、眼壓檢查、眼底檢查等，有利于臨床診斷與治療方案的及時調整。

藥物也會引起眼部損傷

一些藥物也會引起眼部損害，如糖皮質激素、氯喹、奎寧、氯丙嗪、洋地黃、乙胺碘呋醇、避孕藥物等。

激素引起的眼病有激素性青光眼、激素性白內障，以及角膜抵抗力下降易受到真菌及病毒感染等；大劑量長期使用氯喹會引起角膜和視網膜損傷，出現虹視、視力下降、中心暗點、視野向心性縮小等；大劑量奎寧可損傷視網膜神經節細胞，引起視網膜小動脈收縮、視野縮小等；氯丙嗪大劑量使用，特別是超過500克以上時，會出現白內障、角膜混濁；洋地黃會引起視神經的炎癥及中樞性抑制，部分患者會出現視物模糊、視物變色，以及畏光或閃光感覺，少數人還有暗點或弱視表現。

近年來，各類新型化療藥物不斷產生，其通過血-視網膜屏障進入眼內引起的視網膜毒性不容忽視。這其中，大多數患者停止使用視網膜毒性的藥物后，視功能的損傷是輕微的和可逆的，然而一些病例中仍可產生永久和進行性的視功能損害。掌握這些潛在并發癥的知識，意識到這種并發癥的存在，還必須定期檢查視力、視野、眼電生理等，做到早期診斷和及時治療，從而減少甚至逆轉視功能的損害。

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激素引起的眼部損傷

長期滴用或全身應用糖皮質激素，可引起眼壓升高。眼壓升高的程度也與滴用糖皮質激素的種類、濃度、頻度和用藥持續時間有關（患者對糖皮質激素的敏感性存在一定個體差異）。多數患者在停用糖皮質激素后，眼壓可逐漸恢復正常，少數停藥后眼壓仍持續升高的患者，則需使用藥物控制。

凡屬對激素高反應者必須慎用激素藥物滴眼。對激素高反應者包括有高眼壓者或青光眼患者、高度近視眼患者、青少年糖尿病患者、有青光眼家族史者、有對激素高反應家族史者以及有過外傷性青光眼的患者等。這些患者若必須使用激素，應選擇角膜通透性差的可的松、氫化可的松等，但仍需謹慎使用。最好的選擇為使用非甾體抗炎藥，如雙氯芬酸鈉。

使用激素藥物滴眼，療程一般不應超過 2～4周；若超過療程還需繼續用藥，則應在眼科醫生的指導和監測下用藥，定期復查及監測眼壓的變化，最好每周能檢測一次眼壓。一旦發現眼壓升高則應立即停藥，改用其他類型藥物。