穩定的冠心病需要支架治療嗎

林梓卿

什么是穩定的冠心病？一種是說癥狀穩定，例如有胸悶出現，但是比較輕微，很長一段時間沒有加重，自己能夠耐受，這在醫學上被稱為穩定型心絞痛；另一種就是隱匿型的，患者沒有任何癥狀，只是在進行專科檢查時才發現患有冠心病。

先談談第一種情況，目前有循證醫學證據表明（所謂循證醫學，就是有著嚴格對照的大規模臨床研究，是說服力最強的證據），對這類患者，采用嚴格有效的標準藥物治療與加用介入治療比較，總體預后與生存率不存在差異，但是介入治療組癥狀更輕，生活質量稍高。所以我的看法是：如果患者癥狀輕微，能夠耐受，同時又能堅持標準的藥物治療，可以不采取介入治療；而如果癥狀不能耐受，對生活質量要求較高，可以在藥物治療的同時采取介入治療。

當然，如果患者癥狀在短期內明顯加重，例如發作次數增多，程度加重，以前的藥物沒有效果，那就是不穩定的冠心病了，需要及時就醫，醫生會對病情進行危險分層，然后決定是采用強化藥物治療還是介入治療。

第二種情況，就要區別對待，因為沒有癥狀并不等于病情輕。對于這類患者，應該先做一些進一步的檢查，比如普通心電圖、動態心電圖、運動平板心電圖、心臟彩超、核素心肌顯像等。如果心電圖或核素心肌顯像發現比較大范圍的心肌缺血，或者心臟彩超發現比較大范圍的心肌運動消失，這些都提示冠狀動脈的主干發生較嚴重的狹窄，屬于高危人群，建議先做冠脈造影檢查，若發現有比較嚴重的狹窄，可以采取介入治療。