穩(wěn)定的冠心病需要支架治療嗎

林梓卿

什么是穩(wěn)定的冠心病？一種是說(shuō)癥狀穩(wěn)定，例如有胸悶出現(xiàn)，但是比較輕微，很長(zhǎng)一段時(shí)間沒(méi)有加重，自己能夠耐受，這在醫(yī)學(xué)上被稱為穩(wěn)定型心絞痛；另一種就是隱匿型的，患者沒(méi)有任何癥狀，只是在進(jìn)行專(zhuān)科檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)患有冠心病。

先談?wù)劦谝环N情況，目前有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明（所謂循證醫(yī)學(xué)，就是有著嚴(yán)格對(duì)照的大規(guī)模臨床研究，是說(shuō)服力最強(qiáng)的證據(jù)），對(duì)這類(lèi)患者，采用嚴(yán)格有效的標(biāo)準(zhǔn)藥物治療與加用介入治療比較，總體預(yù)后與生存率不存在差異，但是介入治療組癥狀更輕，生活質(zhì)量稍高。所以我的看法是：如果患者癥狀輕微，能夠耐受，同時(shí)又能堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)的藥物治療，可以不采取介入治療；而如果癥狀不能耐受，對(duì)生活質(zhì)量要求較高，可以在藥物治療的同時(shí)采取介入治療。

當(dāng)然，如果患者癥狀在短期內(nèi)明顯加重，例如發(fā)作次數(shù)增多，程度加重，以前的藥物沒(méi)有效果，那就是不穩(wěn)定的冠心病了，需要及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)對(duì)病情進(jìn)行危險(xiǎn)分層，然后決定是采用強(qiáng)化藥物治療還是介入治療。

第二種情況，就要區(qū)別對(duì)待，因?yàn)闆](méi)有癥狀并不等于病情輕。對(duì)于這類(lèi)患者，應(yīng)該先做一些進(jìn)一步的檢查，比如普通心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板心電圖、心臟彩超、核素心肌顯像等。如果心電圖或核素心肌顯像發(fā)現(xiàn)比較大范圍的心肌缺血，或者心臟彩超發(fā)現(xiàn)比較大范圍的心肌運(yùn)動(dòng)消失，這些都提示冠狀動(dòng)脈的主干發(fā)生較嚴(yán)重的狹窄，屬于高危人群，建議先做冠脈造影檢查，若發(fā)現(xiàn)有比較嚴(yán)重的狹窄，可以采取介入治療。