高血壓，最熟悉的陌生人

王飛

它，是最常見的慢性非傳染性疾病，是心血管病最重要的危險因素，更是“三高”之首。2018年《全國高血壓控制狀況調查》顯示，它的患病率已高達23.2%。同時，它又是各種健康欄目和媒體經常提起的疾病。它就是高血壓，一種大家看似很熟悉、但卻一知半解的疾病。

常見、遺傳、與鹽有關、會有頭痛的癥狀、會發生腦出血、藥不能停……這是很多高血壓患者都知道的事情，因此，在患了高血壓之后，大部分患者都會堅持吃藥，卻很少有人知道為什么要吃藥，如何正確吃藥。下面，我們就討論一下高血壓讓人陌生的一面。

高血壓分兩種

我們平時所說的高血壓專業術語叫“高血壓病”，又叫原發性高血壓，而所謂“原發”是指目前還沒有找到確切病因，這種高血壓的發生與遺傳、內分泌、神經、精神、飲食等諸多因素均有關聯，即是一種由許多病因引起的、處于不斷進展狀態的心血管綜合征，可導致心臟和血管功能與結構的改變。《中國高血壓防治指南（2010）》對高血壓的定義是：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

而在臨床上有確切病因可循的高血壓，如腎性高血壓（包括腎血管性高血壓和腎實質性高血壓），內分泌性高血壓如嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多癥、皮質醇增多癥、甲亢等，被稱為繼發性高血壓。繼發性高血壓占高血壓人群的5%～10%。

本身不可怕

兩種高血壓相比，繼發性高血壓有治愈的可能（引起高血壓的病因消除之后，高血壓自然就會消失），而原發性高血壓只能靠長期服藥來控制。這里就出現一個問題，為什么高血壓病（原發性高血壓）必須長期服藥來控制呢？

如前所述，原發性高血壓是沒有確切病因的一種高血壓病，病因不明，無法消除產生高血壓的土壤，自然不能解決高血壓的問題。而長期高血壓會對動脈血管和靶器官造成損傷。對動脈血管的損傷主要表現為動脈硬化，其造成的最嚴重后果就是主動脈夾層，這是一種極為兇險的疾病；動脈硬化在冠心病的發生發展中也起到了很大作用，是冠心病的主要危險因素之一。

高血壓對靶器官的損害，對腦最常見的是腦卒中（出血性和缺血性），另外還有高血壓腦病等；對心臟主要是導致心室肥厚和心力衰竭；對腎的損害最為隱匿，主要是腎功能持續惡化和腎衰竭。另外，高血壓還可以導致眼底病變和視網膜動脈硬化，直接影響到視力。

也就是說，高血壓本身并不可怕，可怕的是高血壓導致的并發癥，尤其在高血壓合并一些其他疾病如糖尿病的時候，它造成并發癥的機會和危害就會出現1+1>2的后果。而血壓控制良好，能夠明顯降低并發癥的發生，最終達到降低病死率的目的。所以說，高血壓必須要長期有效控制，而控制高血壓的主要辦法就是口服降壓藥。

用藥謹遵醫囑

目前在臨床上常用的降壓藥基本都是長效制劑，這主要與已經證實平穩的、持續的降壓能夠減少減輕并發癥有關。高血壓患者服藥，須做到以下幾點：一是遵醫囑用藥，這一點非常重要，每一位醫生在為你開出降壓處方時都是經過反復思考的。二是不要隨便更改服藥時間。比如國產緩釋的硝苯地平，一般要求是每12小時口服1片，那就盡量按時服用。三是不要隨便掰開服用。有些患者習慣每日測量血壓，有時候一天測量好幾遍，當發現血壓在正常范圍的時候，自以為再服用相同劑量可能會導致血壓降得過低，這時候就會自作主張地掰開服用。其實，不是所有的藥片都能掰開服，一般長效的緩釋片和分散片都是不能掰的（中間沒有壓痕的藥片通常是不能掰開服用的）。四是不要隨便停藥，以免導致血壓忽高忽低，甚至導致急性心腦血管病的發生。五是不要過多地測量血壓，每天測1～2次就行，測的次數越多越容易造成心理緊張。

控制標準因人而異

說了這么多，到底高血壓控制在什么程度合適呢？這是個很難回答的問題，因為每個人所患的疾病是不一樣的。大致來說，普通高血壓患者的血壓應嚴格控制在140/90mmHg以下；合并糖尿病和腎病的患者血壓應降至130/80mmHg以下；老年人應將收縮壓降至150mmHg以下，如果可以耐受，還可進一步降低。

需要注意的是，血壓水平從110/75mmHg開始，會隨著其升高而導致心血管病發病風險持續增加。與血壓<110/75mmHg比較，血壓120～129/80～84mmHg時，心血管發病風險增加1倍；血壓140～149/90～94mmHg時，心血管發病風險增加2倍。

因此，對于高血壓患者而言，如果僅僅把血壓降至140/90mmHg以下，譬如139/89mmHg水平，只是一個勉強及格水平的上限目標值，是不合適的。但需要將血壓降至多少，不是患者自己能夠決定的，應該由主治醫生結合您的實際情況來決定。