預防宮頸癌不能只靠疫苗

近年來，疫苗問題不時成為國內輿論的焦點。2018年7月，長春長生狂犬病疫苗造假事件震驚全國；接著，武漢生物曝出百白破疫苗效價指標不合格；2019年1月，江蘇金湖近百名嬰幼兒使用過期疫苗引發恐慌。除了疫苗本身質量問題，各類非法操作也讓大眾心力交瘁。今年2月，網曝石家莊醫務人員注射時調包五聯疫苗；近日，又曝海南博鰲某醫院給顧客違規接種九價宮頸癌疫苗。更不用提這期間，網絡上還不斷穿插著“疫苗導致孤獨癥”“HPV疫苗導致不孕”等各類謠言……這些不斷涌現的負面事件不僅暴露了我國疫苗安全管理方面的諸多問題，也促使國內反疫苗思潮“潛滋暗長”。

【海南假疫苗事件回顧】

4月23日，有一女網友發帖稱，為預防宮頸癌，自己曾在博鰲銀豐康養國際醫院接種價格9000元的韓版九價HPV疫苗；第一針接種完后，醫院以供貨不及時為由，要求患者改接種美版九價，并一再宣稱渠道的可靠性及不會有任何不良影響。女網友稱，隨后其獲悉在海南博鰲銀豐康養國際醫院注射的九價HPV疫苗為假疫苗。4月28日早上，海南省衛健委負責宣傳的陳處長告訴記者，該院存在違法進行九價宮頸癌疫苗接種行為。

“第一個直接針對癌癥而設計的疫苗”

宮頸癌疫苗，預防的是人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染。這是因為，近年來科學家已經明確，幾乎所有的宮頸癌都是由人乳頭狀瘤病毒（HPV）引起。其中，超過2/3的宮頸癌病例可以歸咎于兩種類型的HPV：16型和18型。病因清楚后，疫苗研究成了可能。據研究，疫苗預防HPV16和HPV18所致宮頸、陰道和外陰癌前病變的有效率達到100%！

據世界衛生組織（WHO）估計，2012年，全球有63萬例女性新發與HPV相關的癌癥，其中53萬例為宮頸癌，當年有26.6萬人因此而死亡。有報道稱，我國2015年新發宮頸癌9.89萬例，死亡3.05萬例，而接種疫苗可以提供有效的保護。

我國已批準3種HPV疫苗

疫苗的“幾價”是指可以防范其中高致病性的病毒類型種類數，國內現在有二價、四價和九價3種疫苗。其中，二價疫苗針對HPV16/18，我國的流行病學研究發現在大陸地區，16/18型HPV導致了84.5%的宮頸鱗癌。四價疫苗除了針對16/18型HPV，還可預防6和11型HPV感染，6/11型HPV不會導致宮頸癌，但和90%以上的尖銳濕疣有關。九價疫苗是目前國際上能夠防范病毒種類最多的可接種疫苗，針對HPV病毒類型包括6/11/16/18/31/33/45/52/58，這些亞型HPV和93%的宮頸癌發病有關。

國內已經批準上述3種疫苗，其中規定：二價疫苗的接種人群為9～45歲的女性，四價疫苗為20～45歲女性，九價疫苗為16～26歲女性。世界衛生組織指出，超過推薦年齡的女性接種仍然具有保護作用。

在我國城市女性中，高危型HPV感染的第一個高峰年齡是15～24歲，第二個感染高峰年齡是40～44歲。HPV通過性行為（包括口交），以及接觸感染的皮膚、黏膜或體液傳播。因此，即使是已婚、有穩定單一性伴侶的女性，也建議接種HPV疫苗。因為HPV感染僅局限于黏膜上皮細胞層，只能引起局部暫時的細胞免疫反映，產生的抗體滴度很低，可能出現持續反復感染，而持續反復感染高危性HPV是引起宮頸癌的最主要原因。接種HPV疫苗會誘導機體產生強烈的體液免疫，所產生的抗體可以讓接種的女性獲得持久可靠保護，預防再次感染。

預防宮頸癌，不能僅依靠疫苗

癌癥依然是人類無法攻克的難題，當HPV疫苗和一種癌癥聯系起來，注定了它收獲眾多矚目，寄托了女性對健康的希望。然而，這種希望似乎過于盲目。“接種預防宮頸癌的HPV疫苗對降低整個人群的HPV病毒感染率很有意義，但聽到這種疫苗，就一窩蜂去接種，便有些盲目了。”中國醫師協會婦產科分會副會長、北京清華長庚醫院婦產科主任廖秦平說。她強調，因為HPV病毒主要通過性接觸傳播，有數據報道稱，結婚3年以后，女性的感染率是70%，甚至有報道說達到90%，最有接種意義的是還沒有性生活的女性。

中國上市前臨床試驗總負責人、北京大學人民醫院婦科專家魏麗惠教授在接受采訪時曾公開表示，疫苗的目標集中在年輕人，在第一次性生活之前打疫苗筑一道防火墻，慢慢形成免疫層，不能寄希望于疫苗一出來宮頸癌就消滅，想要降低宮頸癌的發病率，篩查等工作還要繼續努力。

的確，宮頸癌疫苗曾給了我們戰勝癌癥的信心，但也必須承認，不應該把所有希望放在它身上，醫學要做的還有很多。此次海南疫苗事件中，接種者到底接種的是監管資質不全的假疫苗，還是成分作假的假疫苗，依然沒有定論。也許最終只是虛驚一場，但這個過程中的提心吊膽，卻足以警醒每個迫切想打疫苗的消費者，該給自己狂熱的心態潑一潑冷水了。我們呼吁加強監管，同時也呼吁每個女性，以更加冷靜的心態對待宮頸癌疫苗，免于在這條由來已久的疫苗經濟鏈條中栽跟頭。