呼吸道護理路徑在超高齡肝內外膽管結石病手術治療患者的應用

韓竹仙

云南省曲靖市第二人民醫院肝膽2科，云南曲靖 655000

肝內外膽管結石病在臨床中具有較高的發病率，肝內外膽管結石病患者多存在膽管炎和膽道梗阻等情況，損害其機體健康，因此，對肝內外膽管結石病患者實施積極治療十分重要[1]。目前臨床以手術治療的方式可對肝內外膽管結石病患者取得較好的治療效果，但是隨著我國社會的老齡化發展，人口的普遍年齡得到顯著提高，超高齡患者的肝內外膽管結石病手術治療則存在一定危險性[2]。該文對2016年1月—2018年1月該醫院予以手術治療的80例肝內外膽管結石病超高齡患者（80歲及以上）予以研究，主要分析呼吸道護理路徑在超高齡肝內外膽管結石病手術治療患者中的臨床護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院予以手術治療的80例肝內外膽管結石病超高齡患者（80歲及以上）納入臨床分析資料，分組方法采取患者入院日期先后，一組收入患者40例。對照組年齡下限及上限分別是80歲和89歲，平均年齡為（85.32±1.32）歲，患者中男女分別為21例和19例，患者的結石病自檢出到接受手術治療時間為2～7 d，平均時間為（4.32±1.62）d；觀察組患者的年齡為 80～88歲，平均年齡為（85.96±1.25）歲，患者中男女分別為22例和18例，患者的結石病自檢出到接受手術治療時間為 2～8 d，平均時間為（4.53±1.58）d。 兩組一般數據資料經統計學計算為差異無統計學意義 （P＞0.05），存在實驗可行性。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬都知情同意。

1.2 方法

對照組予以常規護理干預措施，按照膽結石疾病的基本護理準則和護理人員職責等標準，對護理相關工作進行落實，并按照醫囑對患者實施體溫檢測、輸液藥物配置、藥物指導等干預，并按照患者實際情況做好相關護理記錄。

觀察組予以常規護理+呼吸道護理路徑干預措施，常規護理干預與對照組保持一致，而呼吸道護理路徑實施時應該先對患者實施肺部感染的檢測，即按照中華醫學會制定的手術后肺部感染診斷草案、臨床經腹部手術后診斷肺部感染的標準對患者實施診斷，①若患者在手術后體溫超過38℃，且持續時間不低于24 h；②患者有咳嗽等癥狀發生，或者原有的咳嗽癥狀有所加重；③患者的排痰量增加，且痰液濃度有增加跡象；④使用肺部聽診器對患者實施監測，可見其存在肺部濕羅音現象；⑤對患者進行胸片檢查可見其存在浸潤性變化；⑥患者血液白細胞監測可見其數量大于11×109/L；其中③的評分為3分，其余各項的評分均為1分，若患者的累計評分不小于4分，則表示其存在肺部感染情況。

若患者肺部感染情況的評分較高，則以結石病患者的相關護理文獻為基礎，對患者實施相應的護理和干預，并對醫學領域現有的呼吸道護理方案進行檢索和查閱，結合患者的病情嚴重程度，即該次評分數值、患者的年齡等情況對患者進行干預，并對患者肺部感染可能發生的誘導因素進行分析，給予其對癥處理和干預。此后將相關護理內容妥善制定為可行的護理路徑表，即按照患者的發病情況和相關文獻等作為循證支持，將時間作為橫軸對患者的相關護理措施進行排列，明確其護理流程圖，并采用紙質打印的方法對其進行打印，而后將其置于患者床頭的醒目處，以期時刻對醫護人員的行為起到指導和監督作用。

1.3 相關指標

①對兩組住院時間進行統計；②對兩組患者護理后的肺部感染發生率進行統計，肺部感染的評價標準則按照中華醫學會制定的醫院內獲得性支氣管炎-肺部感染診斷標準實施判斷，組間統計其比例后實施比較；③對兩組患者的護理滿意度實施調查，其滿意評價的條目共計護理質量、護理態度、護理專業性、護理及時性4個方面，按照該院自制評價量表將每個條目的最高分定為100分，其分值越高表示其護理滿意度越高。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組住院時間

觀察組住院時間和對照組對應指標予以對比，其中觀察組顯著較低，其組間比較的詳細情況見表1。

表1 兩組住院時間（d）

2.2 兩組肺部感染發生率

觀察組肺部感染2例，肺部感染發生率5.0%，對照組肺部感染15例，肺部感染發生率37.5%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=12.62，P＜0.05）。

2.3 兩組護理滿意度評分

觀察組護理滿意度評分和對照組對應指標予以對比，其中觀察組顯著較高，其組間比較的詳細情況見表2。

表2 兩組護理滿意度評分[（±s），分]

表2 兩組護理滿意度評分[（±s），分]

組別 護理質量 護理態度 護理專業性 護理及時性對照組觀察組t值 P值79.65±1.58 96.32±1.54 12.36＜0.05 75.34±2.62 89.41±1.24 11.52＜0.05 83.62±1.34 97.68±1.32 13.69＜0.05 85.37±1.26 96.34±1.21 14.58＜0.05

3 討論

隨著我們生活水平的提高人類壽命不斷延長，診斷方法的提升，超高齡膽管結石患者普遍增多。有資料顯示，在超過80歲以上的人群中，膽道疾病的發生率大約占到23.8%[3]。肝內外膽管結石病是臨床中常見的結石發病類型，病發可造成患者出現膽管阻塞等多種相關病癥，對肝內外膽管結石病患者健康和生命均帶來一定威脅，所以對肝內外膽管結石病患者及時做出有關的治療。膽管炎肝內外膽管結石病發病本身較急，容易在短時間內受到多種因素影響而惡化，加之患者器官功能衰退、應激能力變差、免疫力逐漸低下等的干擾，患者容易在手術后出現多種并發癥，并制約其及時恢復，故而對患者實施全面有效的護理則同樣具有重要意義。目前臨床對肝內外膽管結石病患者實施手術治療可幫助其得到較好的恢復，但是超高齡則屬于肝內外膽管結石病中的一種特殊類型，因為相關的衛生組織對于超高齡患者曾做出過相關的調查和分析，并在大量的研究實踐后指出其具有多種特征[4]，最顯著的特征包括：超高齡人群的體質會出現明顯下降，其體內的免疫球蛋白數量有顯著減少趨勢，且和中青年人群比較存在顯著差異，而同時存在的免疫功能退化等現象使得該類人群的肺功能顯著下降，故而在出現肝內外膽管結石病等相關疾病后，其容易伴隨存在呼吸不暢現象，威脅到患者的生命安全。且由于超高齡患者的呼吸肌能力有不同程度的下降，故而患者的咳痰能力會從較大程度上受到影響，多數患者的痰液難以被及時咳出，導致患者出現相關的痰液下墜等現象，最終引發肺部相關并發癥情況，如肺炎等并發癥，危害患者生命健康，所以，對肝內外膽管結石病患者開展呼吸道護理存在必要性[5]。

該次研究工作中，呼吸道護理路徑在超高齡肝內外膽管結石病手術患者中的應用效果實施了分析，結果顯示：觀察組患者的住院時間（8.79±1.57）d，短于對照組 （15.32±1.62）d， 兩組差異有統計學意義 （P＜0.05）；此外觀察組患者的感染發生率為5.0%，比對照組37.5%低，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。邊俊霞等[8]研究報告中，觀察組患者肺部感染發生率14.71%低于對照組24.00%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者住院時間（9.60±0.80）d 較對照組（14.30±1.15）d 更短，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。 和該文研究結果具有部分相似性，體現該文研究結果有效性。呼吸道護理路徑主要是有計劃、有針對的對相關的護理服務對象進行分析，預見性對其可能出現的問題進行總結，將循證醫學作為原則，對已經通過實驗驗證和證實的護理方法進行搜集，并按照該院患者實際情況對其進行整合，最終制定出適合該院患者的護理路徑和措施。最終將時間作為護理開展的橫軸，將各個護理路徑中所需出現的護理措施進行落實，進而對患者開展有效的呼吸道護理，使得患者出現肺部感染的比例顯著降低。而呼吸道護理路徑實施的同時，可使得醫護人員明確個人工作的內容，按照路徑表實施操作，一方面使其工作有章可循，另一方面使其護理內容的實施得到約束和規范，進而在提高工作效率的同時有效減少了護理人員交接和檢查過程中的工作量，從極大程度上實現了護患雙方利益的最大化[6]。該次研究工作中，觀察組護理滿意度評分比對照組數據更高，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。原因在于：通過呼吸道護理路徑的實施，患者和家屬從極大程度上對護理工作的開展產生認可，確保患者能夠得到更加及時、有效的護理，最終在護理質量、護理專業性、護理及時性等方面均表現出和對照組顯著的差異；而觀察組僅護理態度評分這一項內容未達到90分以上，這可能和呼吸道護理路徑實施后，護理人員的工作習慣尚未完全轉變存在關系，加之超高齡肝內外膽管結石病手術后患者的情況存在一定危險性和特殊性，故而護士在護理工作實施的同時需要面對一定風險[7]，因此態度難以在短時間內得到顯著改善，因此根據該次研究，我們建議在護理專業性、及時性等方面內容改善的同時，應該從人性化角度出發，改善護理人員的工作態度，切實考慮到患者的需求，并盡可能滿意其需要，最大限度的緩解護患雙方關系[8]，并促進患者恢復?？偠灾?，該次研究提示我們將呼吸道護理路徑應用于超高齡肝內外膽管結石病手術治療患者中的效果良好。

綜上所述，將呼吸道護理路徑應用于超高齡肝內外膽管結石病手術治療患者中，可減少其肺部感染發生率，并促進患者及時恢復；且從極大程度上提高其護理的質量和滿意度，因此具有臨床推廣和應用價值。