硬膜外麻醉與腰-硬聯合麻醉在老年患者骨科手術麻醉效果的比較研究

陳霞

煙臺海港醫院麻醉科，山東煙臺 264000

硬膜外麻醉和腰-硬聯合麻醉是被廣泛應用于骨科醫療中的兩種麻醉方式，該文旨在通過兩種麻醉方式運用中的具體效果進行比較分析，為醫療工作者提供相關經驗。該文選取了該院2015年7月—2017年10月接受診治的72例老年骨科患者，將其隨機分為兩組，對其中的檢驗組患者使用了腰-硬聯合麻醉，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取該院接受診治的72例老年骨科患者作為研究對象，將他們進行隨機分配，編為對照組與檢驗組。每組36例，對照組共有男性26例，女性10 例，年齡 61～82 歲，平均年齡（68.2±4.2）歲；體重49.3～76.4 kg，平均體重（67.4±12.6）kg。 檢驗組共有男性25例，女性 11例，年齡60～83歲，平均年齡（67.9±5.1）歲；體重 48.9～77.1 kg，平均體重（68.1±11.9）kg。兩組患者在年齡、性別、體重等一般資料方面的差異無統計學意義（P＞0.05）。

在這些患者中，均為粉碎性骨折，傷勢程度較高。對照組采用硬膜外麻醉方式，檢驗組采用腰硬聯合麻醉方式。所有患者都被確診為骨科重癥患者，進行實驗研究。所有入選病例均經患者及本人同意，經倫理委員會批準。

1.2 方法

在術前，將0.5 g苯巴比妥鈉（國藥準字H23021 167）和0.1 mg東莨菪堿（國藥準字H31021519）混合注入患者體內。之后置入導尿管，進行術前導尿。進入手術室后，接通Philips M 8812A型多參數監護儀，與監測心電圖、收縮壓、舒張壓、心率等同時連接，同時給予患者鼻導管吸氧處理，氧流量為3 L/min。

麻醉操作：檢驗組患者行聯合麻醉，患者取側臥位，常規消毒鋪巾，以L2~3或L3~4為穿刺點，選用16G硬膜外穿刺針進行穿刺處理，然后置入25G腰麻針，回抽有腦脊液流出時注入2 mL濃度為0.5%的布比卡因，然后向頭側置入硬膜外導管3~5 cm，協助患者取平臥位。對照組則取L2~3或L3~4為穿刺點，硬膜外穿刺后向頭側置入硬膜外導管3~5 cm，取患者平臥位，向硬膜外注入3 mL濃度為2%的利多卡因，等待5 min，確定導管未誤入蛛網膜下腔，硬膜外注入6~8 mL濃度為0.75%的鹽酸羅哌卡因。效果滿意后開始手術，術中根據手術時間長短及疼痛程度追加羅哌卡因3~5 mL。兩組若出現血壓下降，給予麻黃堿或去氧腎上腺素提升血壓。

1.3 納入與排除標準

納入標準：①該院已進行診療，并判斷為患有骨科疾病（膝關節損傷、骨后跟挫傷、髖關節損傷亦包括在內）的高年齡患者，并需要入院進行手術治療；②患者沒有內分泌、尿道炎等其他內科疾病，并且手術前沒有進行其他藥物和激素的注射。

排除標準：①身患肝臟、脾胃、大腦病變等嚴重疾病患者；②無主觀意識，無法獨立思考問題的精神科重癥患者；③不能主動配合治療的患者。

1.4 觀察指標

具體針對兩組患者臨床生命體征變化與不良反應和血流動力學3個方面進行考察。

1.5 統計方法

該次臨床效果比較與研究數據主要采用SPSS 12.0統計學軟件，對調查數據進行整理歸納，計量資料（±s）以 t檢驗，計數資料百分比（%）以 χ2檢驗，為P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在平均動脈壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率等4個方面均無顯著變化，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者生命體征變化情況比較數據（±s）

表1 兩組患者生命體征變化情況比較數據（±s）

變化量 組別 用藥前 用藥后 手術完成 P值平均動脈壓（mmHg）心率（次/min）血氧飽和度（%）呼吸頻率（次/min）對照組檢驗組對照組檢驗組對照組檢驗組對照組檢驗組11.5±0.8 12.0±1.2 70.6±3.5 65.4±8.6 96.2±3.42 97.1±3.12 10.43±5.12 10.23±6.23 12.3±1.3 12.5±1.1 75.1±6.7 70.3±6.5 97.5±3.23 97.4±4.01 10.12±3.34 11.08±2.35 10.9±2.0 12.3±1.4 65.6±5.3 66.1±4.8 97.5±2.32 97.4±2.41 13.08±9.96 12.67±8.58 0.213 0.327 0.129 0.175

對兩組患者的不良反應進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。

表2 兩組患者嘔吐、神經損傷等不良反應具體比較情況表

對兩組患者的血流動力學進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中，T0代表血流阻滯界面。 見表3。

3 討論

在腰-硬聯合麻醉和硬膜外麻醉的臨床生命體征變化方面，國內研究者的研究結果普遍認為，心率、呼吸頻率、血氧飽和度、平均動脈壓是組成臨床生命體征變化的4個元素[1-3]。這四個元素在使用兩種麻醉方式過程中變化差異無統計學意義（P＞0.05）。馬銳等[4]研究者針對全身麻醉和腰-硬聯合麻醉在老年骨折患者中的應用效果進行了分析，在麻醉5 min、手術結束、術后1 h幾個時間點，腰-硬聯合麻醉患者的心率和血壓都優于全身麻醉患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。王宇東[5]對腰-硬聯合麻醉與硬膜外麻醉用于高齡患者髖部骨科手術的效果進行了比較，發現使用腰-硬聯合麻醉的觀察組的麻醉優良率達到了95.2%，高于使用硬膜外麻醉的對照組的83.3%差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者的收血流動力變化[（±s），mmHg]

表3 兩組患者的收血流動力變化[（±s），mmHg]

組別收縮壓T0 T1 T2 T0 T1 T2images/BZ_36_1481_2900_1519_2932.png舒張壓對照組（n=36）檢驗組（n=36）t值P值166.7±10.3 167.2±17.9 5.362 0.001 128.6±13.7 116.2±14.3 5.625 0.032 102.1±12.5 129.4±11.6 5.739 0.026 97.2±8.4 98.1±9.3 5.312 0.009 66.3±5.2 73.6±6.2 5.791 0.014 52.9±7.4 69.3±5.6 6.032 0.026

該次研究發現，腰-硬聯合麻醉在使用前，平均動脈壓是（11.5±0.8）mmHg；用藥后達到了（12.3±1.3）mmHg；手術完成以后是（10.9±2.0）mmHg。 而硬膜外麻醉在使用前平均動脈壓為（12.0±1.2）mmHg；在使用后為（12.5±1.1）mmHg；手術完成以后則為（12.3±1.4）mmHg，差異無統計學意義（P＞0.05）。 腰-硬聯合麻醉在使用前，心率為（70.6±3.5）次/min；使用后達到了（75.1±6.7）次/min；手術完成之后是（65.6±5.3）次/min。而硬膜外麻醉在使用前心率為（65.4±8.6）次/min；在使用后為（70.3±6.5）次/min，手術完成以后為（66.1±4.8）次/min，差異無統計學意義（P＞0.05）。 腰-硬聯合麻醉在使用前血氧飽和度為（97.1±3.12）%；使用后為（97.4±4.01）%；手術完成為（97.4±2.41）%。硬膜外麻醉使用前血氧飽和度為（96.2±3.42）%；使用后為（97.5±3.23）%；手術完成以后為（97.5±2.32）%，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組在生命體征變化方面的差異無統計學意義（P＞0.05），與國內大多數研究成果相符。

在腰-硬聯合麻醉和硬膜外麻醉的不良反應發生率方面，鄭侃[6]國內研究者的研究結果普遍認為，可能產生的不良反應大多為惡心嘔吐、神經損傷、心動過緩、低血壓等。該文選擇了嘔吐和神經損傷兩個不良反應作為觀察指標，在研究中證明，檢驗組不良反應發生率為83.3%，對照組不良反應發生率為88.8%，兩組在不良反應發生率方面的差異無統計學意義（P＞0.05），但檢驗組的不良反應發生率低于對照組。

在腰-硬聯合麻醉和硬膜外麻醉的血流動力學方面，國內研究者的研究結果普遍認為，患者的血流循環主要存在一個阻滯界面，它是延緩出血量的重要指標，醫學上以T指代[7-8]。其中，舒張壓和收縮壓是控制阻滯界面的兩個重要因素。該次研究中，兩組在血流動力學方面的差異有統計學意義（P＜0.05），與國內大多數研究成果相符。

綜上所述，腰-硬聯合麻醉相比于硬膜外麻醉，在保證老年患者的生命體征良好，和控制不良反應方面都具有良好效果。但是在血流動力學方面，腰-硬聯合麻醉更有效果。