功能性鼻內鏡手術與輪廓化鼻內鏡手術治療難治性鼻竇炎的臨床分析

翟明偉，劉尚耀

山東省滕州市中心人民醫院耳鼻咽喉科，山東滕州 277500

難治性鼻竇炎是臨床上常見的耳鼻喉科疾病，目前臨床上主要通過手術方式對難治性鼻竇炎患者進行治療，常用術式有功能性鼻內鏡手術與輪廓化鼻內鏡手術，兩種術式的治療步驟和原則均具有一定的差異，因而其治療效果也存在顯著差異[1-2]?；诖耍撗芯窟x取2017年1月—2018年6月在該院接受診治的84例難治性鼻竇炎患者作為研究對象，就功能性鼻內鏡手術與輪廓化鼻內鏡手術治療難治性鼻竇炎的臨床效果進行分析，具有內容如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取在該院接受診治的84例難治性鼻竇炎患者作為研究對象，依據其選擇的術式將其分為兩組，A組和B組，每組42例。A組中男22例，女20例；年齡 18~68 歲，平均年齡（42.31±5.48）歲；病程 1~6年，平均病程（4.21±0.41）年。B組中男21例，女21例；年齡 18~69 歲，平均年齡（42.35±5.51）歲；病程最短 1年，最長 7年，平均病程（4.23±0.46）年。比較兩組患者的一般資料發現差異無統計學意義（P＞0.05），可進行觀察比較。該次研究已經醫學倫理委員審核批準，且患者及其家屬均知情，均為自愿參與研究。

1.2 治療方法

參照組給予功能性鼻內鏡手術進行治療[1]，先應用鼻內鏡對患者鼻腔進行觀察，確保手術視野清晰；然后對患者的鼻息肉進行切除，切除后對其鉤突進行分離切除，對其的鼻腔側面和各組篩竇暴露在手術視野中，對其的鼻息肉繼續切除，同時對其周圍病變組織進行切除，切除結束后觀察患者是否存在鼻中隔偏曲現象，若存在應對其進行鼻中隔矯正手術，不存在則直接對其進行NS沖洗，然后應用降解納吸棉對其鼻腔進行填塞止血。

研討組給予輪廓化鼻內鏡手術進行治療[2]，先對患者的顱底、眶壁、中鼻甲、上鼻甲、鼻甲殘端、蝶竇開口及上頜竇開口等解剖標志進行定位，然后依據解剖標志和CT檢查對其的殘存氣房進行定位，對其的篩竇充分開放，并同時對其的篩頂、紙板上的骨坎進行清除；然后將篩竇設為中心點進行蝶篩融合，確保其蝶竇外側壁平滑延續和上頜竇后外壁，同時對其的上頜竇頂壁平滑延續和眶下嵴處突起骨質使紙樣板進行清除；對患者的嗅裂黏膜病變程度進行觀察，根據其病變程度和中鼻道寬度及中鼻甲骨質增厚程度對中鼻甲的切除范圍進行確定，應觀察其額竇引流通道的寬敞程度，依據其寬敞程度對其的中鼻甲前端選擇性切除；應用DrafⅡb術對患者的篩泡上諸氣房和突入額竇腔內過多的鼻丘上氣房進行清除，若患者的篩區的病變程度較為嚴重，則對其的上鼻甲進行切除，并確保術腔的平順光滑。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后的癥狀積分，分別在治療前和患者出院前對患者的癥狀積分進行評估，均應用SNOT-20量表進行評估，共20個條目，采用0~3分評分法，總分為0~60分，0分表示無癥狀，分數越高表示患者癥狀越嚴重。術后對患者進行連續12個月的隨訪，對其術后3、6個月和12個月的復發例數進行統計，計算其復發率。

1.4 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件對該研究得出數據進行統計分析，用（±s）表示計量資料，行 t檢驗；用百分數（%）表示計數資料，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后癥狀積分

通過對兩組患者治療前后癥狀積分進行觀察分析發現，治療前兩組積分相當，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，均得到顯著改善（P＜0.05），但 B 組顯著較優，與A組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后癥狀積分[（±s），分]

時間 A組（n=42） B組（n=42） t值 P值治療前治療后0.02 6.50 0.99 0.00 t值P值48.31±5.21 21.24±3.24 10.14 0.00 48.36±5.20 10.24±3.19 14.32 0.00

2.2 兩組患者術后3、6個月和12個月的復發率

通過對兩組患者術后3、6個月和12個月的復發率進行觀察分析發現，術后3個月差異無統計學意義（P>0.05）；術后6個月和12個月研討組均顯著較低，與參照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后3、6個月和12個月的復發率[n(%)]

3 討論

難治性鼻竇炎主要是因為急性鼻竇炎治療不當、阻塞性病因、鼻竇解剖結構等多種因素導致其病情反復發作，目前臨床上主要功能性鼻內鏡手術與輪廓化鼻內鏡手術進行治療[3]，因為這兩種術式的治療原則和步驟存在一定的差異，因而其臨床效果也存在不同。

從該次研究可看出，應用功能性鼻內鏡手術和輪廓化鼻內鏡手術可有效對難治性鼻竇炎癥狀積分進行改善，治療前兩組癥狀積分相當，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，均得到顯著改善（P＜0.05），但 B組（10.24±3.19）分，優于 A 組（21.24±3.24）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。且這一研究結果與黃秋榮[4]研究結果相似，其治療后應用功能性鼻內鏡手術評分為（15.69±2.83）分，應用輪廓化鼻內鏡手術評分為（10.12±2.74）分，兩組研究結果間差異無統計學意義（P＞0.05）。造成這一差異主要是因為輪廓化鼻內鏡手術其與功能性鼻內鏡手術不同的是其的切除范圍較大，可有效的對患者的鼻竇進行開放，且不會對其的鼻功能造成任何的顯著的影響，通過對患者各鼻竇組織的篩竇充分開放，使得手術視野得到保障，同時可使得操作者可依據其綜合情況選擇合適的術式對其的病灶和中鼻甲進行切除，使得其鼻腔生理結構因手術因素造成的損傷降至最低，不僅可對患者臨床癥狀進行改善，同時還可對其的鼻功能進行改善[5-8]。該研究還對其術后復發率進行觀察分析，研究結果顯示兩組患者術后 3個月（A組：0.00%，B組：0.00%），差異無統計學意義（P＞0.05）；術后 6 個月（A 組：9.52%，B組：0.00%）和12個月研討組均低于參照組 （A組：14.29%，B 組：2.38%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，難治性鼻竇炎應用功能性鼻內鏡手術與輪廓化鼻內鏡手術進行治療均具有一定臨床效果，但輪廓化鼻內鏡手術對患者的臨床癥狀改善效果較優，且術后復發率較低，與功能性鼻內鏡手術相比其臨床應用價值較高，值得推廣應用。