鹽酸嗎啡靜脈PCA在癌癥晚期患者疼痛治療中的臨床效果及滿意度影響分析

劉方麗

菏澤市牡丹人民醫院腫瘤科放療病區，山東菏澤 274000

隨著社會的高速發展，高強度且快節奏的生活方式和日益嚴重的環境污染等因素致使癌癥患者的數量逐年增加[1]。而在臨床治療中，癌癥患者可采用手術治療、化學治療、放射線治療、靶向治療等治療方法。但是在治療期間，多數癌癥患者，尤其是癌癥晚期患者都會有明顯的疼痛感，劇烈的疼痛導致患者無法保證正常的睡眠，對患者的身心健康和治療都到來了嚴重的影響。因此在癌癥晚期患者治療期間，采取安全有效的鎮痛治療可有效改善患者的身體情況。嗎啡屬于阿片類止痛藥物，因其價格較為優惠且止痛效果良好，因此在臨床上有著廣泛的應用。而該文的目的，旨在研究并分析鹽酸嗎啡靜脈PCA在癌癥晚期患者疼痛治療中的臨床治療效果，以及對患者滿意度的影響。現將該院于2015年7月—2016年8月選擇的100例患者的相關研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院選取癌癥晚期患者100例，100例癌癥晚期患者的納入標準：①年齡均在25~65歲之間。②經臨床病理診斷和相應診斷，均確診為癌癥晚期，且伴有明顯的劇烈疼痛。③癌癥的類型包括有肝癌、肺癌、胃癌、腸癌、骨癌、胰腺癌、卵巢癌等等。④患者和家屬都清楚地知曉該次研究的過程和目的，已自愿簽署了研究同意書。

100例癌癥晚期患者的排除標準：①對所使用的藥物存在過敏反應的患者。②存在其他無法完全配合該次研究的情況的患者。

隨機將100例癌癥晚期患者分成對照組和觀察組，每組50例。

對照組——性別統計，男：女=26：24；年齡統計，上限為65歲，下限為28歲，平均為（45.56±10.22）歲。觀察組——性別統計，男：女=28：22；年齡統計，上限為 62 歲，下限為 25 歲，平均為（45.19±10.39）歲。對比兩組癌癥晚期患者的基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組——鹽酸嗎啡肌注。鹽酸嗎啡（國藥準字為 H63020013），肌注，10 mg/次，每 4 h 注射一次，注射時間為10 min[2]。

觀察組——鹽酸嗎啡聯合格雷司瓊靜脈PCA持續泵入治療。用9%生理鹽水對3 mg鹽酸嗎啡和6 mg格雷司瓊（批準文號為03750301）進行稀釋，最后得到100 mL注射液，并將注射液注入PCA電子泵藥盒內；每次按壓時增加藥物劑量0.5 mL，每次持續時間為10 min；護理人員要定期觀察電子泵內藥物的使用情況[3]。

1.3 觀測指標

觀察并比較兩組癌癥晚期患者的臨床治療結果，對比兩組癌癥晚期患者的臨床治療效果、患者滿意度和不良反應情況。其中治療效果包括有患者的生存時間、VAS評分和每天下床活動的時間。VAS評分判定標準，分數越高則表明患者的疼痛情況越嚴重，而分數越低則表明患者的疼痛情況越輕。而不良反應情況包括有尿潴留、皮膚瘙癢和惡心嘔吐等。

1.4 統計方法

該次研究所采用的核算軟件為SPSS 22.0統計學軟件，其中兩組癌癥晚期患者的治療效果采用（±s）的形式來表示，并用t來檢驗。患者滿意度和不良反應發生率則采用（%）形式來表示，用χ2來檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癌癥晚期患者對比治療效果

通過比對兩組數據，觀察組癌癥晚期患者的生存時間為（243.78±35.26）d，下床活動時間為（1.59±0.94）h，均要比對照組癌癥晚期患者長，差異有統計學意義（P＜0.05）；而且，觀察組癌癥晚期患者的VAS評分為（2.91±1.02）分，明顯要比對照組癌癥晚期患者更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組癌癥晚期患者的治療效果（±s）

表1 對比兩組癌癥晚期患者的治療效果（±s）

組別 生存時間（d） VAS評分（分） 下床活動時間（h）觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值243.78±35.26 92.16±20.31 26.35 0.01 2.91±1.02 7.56±2.59 11.81 0.01 1.59±0.94 0.52±0.12 7.98 0.01

2.2 比較兩組癌癥晚期患者的患者滿意度和不良反應情況

觀察組癌癥晚期患者的滿意度為96%，和對照組癌癥晚期患者相比明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者中，惡心嘔吐1例，皮膚瘙癢1例，總發生率為4%；而對照組患者中，惡心嘔吐2例，皮膚瘙癢4例，尿潴留3例，總發生率為18%，觀察組明顯要低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組癌癥晚期患者的患者滿意度和不良反應情況[n(%)]

3 討論

近年來，癌癥患者的數量逐年增高，而且隨著癌癥的病情進展，疼痛成為了癌癥患者，尤其是癌癥晚期患者在臨床癥狀表現中主要主訴。而造成癌癥晚期患者出現疼痛的原因大致有以下幾點：①治療方式，化學治療、放射線治療等治療方式有可能對患者的正常細胞造成損害；②惡性腫瘤組織對鄰近神經或者鄰近組織造成直接壓迫，從而導致神經或者組織對應的部位出現缺血，以致壞死；③大多數癌癥晚期患者都對死亡或者疾病懷有強烈的恐懼感，而這就導致了患者的疼痛閾值有所降低[4]。在臨床上，有近80%的癌癥晚期患者會有疼痛現象發生，而在這其中，有大約50%左右的患者為劇烈疼痛，有30%的患者為難容忍的劇烈疼痛。

因此，疼痛對癌癥晚期患者而言，不僅嚴重影響到了他們的身心健康，還有可能影響到他們的治療效果。故而，疼痛的治療一直是癌癥晚期患者治療期間的一個重要環節，因為通過治療疼痛可以緩解患者的疼痛，從而改善患者的生存質量。因此尋找一個安全性高、止痛效果良好的止痛模式受到了不少醫務人員的重視[5]。嗎啡，作為一種阿片類止痛藥物，在臨床上有著較為廣泛的應用，因其具備有價格優惠且止痛效果良好等優勢。而在臨床應用中，可以選擇鹽酸嗎啡肌注止痛，也可選擇鹽酸嗎啡靜脈PCA止痛治療。有研究資料表明，采用皮下或者靜脈繃住鹽酸嗎啡，可以降低阿片類藥物的使用量，從而在藥物使用中減少了不良反應的發生，有助于提高患者的生活質量。而且采用經皮下嗎啡給藥自控鎮痛進行疼痛治療，可以有效控制患者的癌性疼痛，在使用中有著高效、方便的優勢，且安全性較高[6]。

自控鎮痛，是在硬膜外鎮痛的基礎上逐漸發展而來，可以由患者或者患者家屬依據患者的實際疼痛情況做出相應的藥量調整。采用自控鎮痛的優勢在于，可以讓鎮痛藥的濃度保持恒定，以少量的藥物劑量達到了最佳的止痛效果；而且采用這種止痛模式，可以讓患者自行控制，從而滿足了個別患者進行個體化治療的一個要求。不僅如此，采用自控鎮痛模式進行疼痛治療，可有效降低藥物帶來的不良反應發生率，而且還延長了藥物的作用時間，使患者的血液中的血藥濃度可以維持一個較長的有效期，不僅減少了護理人員的工作量，還能夠持續止痛[7]。

在該文的研究中，從所得的數據中可以看出，實施鹽酸嗎啡靜脈PCA治療的癌癥晚期患者，其生存時間為（243.78±35.26）d，每天下床活動時間為（1.59±0.94）h，而實施鹽酸嗎啡肌注的患者的生存時間為（92.16±20.31）d，每天下床活動時間為（0.52±0.12）h，兩者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，采用鹽酸嗎啡靜脈PCA進行疼痛治療，可有效延長患者的生存時間和活動時間。而且實施鹽酸嗎啡靜脈PCA治療的患者，其VAS評分為（2.91±1.02）分，而實施鹽酸嗎啡肌注的患者的VAS評分為（7.56±2.59）分，兩者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，采用鹽酸嗎啡靜脈PCA進行疼痛治療，其止痛效果良好。不僅如此，實施鹽酸嗎啡靜脈PCA治療的患者的滿意度為96%，而不良反應發生率僅為4%，而實施鹽酸嗎啡肌注的患者的滿意度和不良反應發生率分別為80%、18%，兩者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。 而在學者李月云等人[3]的文獻中，采用鹽酸嗎啡靜脈PCA進行疼痛治療，80例晚期癌癥患者的存活時間為（256.80±28.70）d，VAS 評分為（2.54±0.38）分，因此認為鹽酸嗎啡靜脈PCA治療晚期癌癥患者的疼痛有一定的臨床價值，和該文的研究結果相似。

綜上所述，鹽酸嗎啡靜脈PCA應用在癌癥晚期患者疼痛治療中，其止痛效果良好，可有效延長患者的生存時間，降低了不良反應發生率，提高了患者的滿意度。