腹腔鏡與開腹手術治療早期卵巢癌的臨床療效對比

魯延榮，宋珍

陽谷縣人民醫院婦產科，山東聊城 252300

生殖道是女性非常重要的結構，受多種內外因素的影響，生殖道比較容易患病，如囊腫、炎癥甚至是腫瘤，卵巢癌在所有婦科腫瘤中，惡性程度很高，但是其發病具有隱匿性，早期確診的難度較大，數據統計發現，Ⅰ期確診率20%不到，晚期確診率很高，但是生存率只有30%左右[1]，故早期確診卵巢癌對延長患者生命周期非常重要。未出現局部、遠處轉移的卵巢腫瘤稱為早期卵巢癌，主要采取分期手術治療，腹腔鏡是近年來應用較為頻繁的一種診療器械[2]，其為微創手術的實現提供了很大幫助。該文旨在對比分析腹腔鏡手術、開腹手術治療早期卵巢癌的效果，選擇患者共計100例（2015年3月—2017年9月），報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受分期手術治療的卵巢癌患者共計100例作為此次研究對象，根據治療方案不同，分為對照組50例（開腹手術）和觀察組50例（腹腔鏡手術）。該次研究所選病例已通過醫院倫理委員會批準。

納入標準：①盆腹腔積液少量、無腹水；②病灶位于卵巢的一側或雙側，其他位置無轉移灶；③50例接受腹腔鏡手術治療的患者，其腫瘤最大直徑在10厘米以內；④無手術禁忌癥；⑤患者和患者家屬均知情同意參與本次研究，簽署了《手術同意書》。

排除標準：①伴發其他惡性腫瘤；②合并其他嚴重內外科疾病；③未堅持完成整個手術方案；④隨訪結束前死亡或中途退出研究者。

觀察組年齡：43~59（46.32±5.10）周歲；腫瘤直徑：6~8（7.12±1.13）cm；BMI：20~24（22.25±1.08）kg/m2。 對照組年齡：42~60（46.18±5.21）周歲；腫瘤直徑：6~9（7.26±1.18）cm；BMI：20~25（22.18±1.12）kg/㎡。 組間資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組腹腔鏡手術。術前3 d做好陰道和腸道準備工作，對臍部實施清潔處理，禁食，清潔灌腸，采取氣管插管靜脈復合麻醉，指導患者保持膀胱截石位聯合頭低臀高位，舉宮器經陰道置入，穿刺點選擇臍孔上方3 cm位置，氣腹建于此處，壓力控制在13 mmHg，行10 mm Trocar穿刺，將腹腔鏡置入，兩側下腹部麥氏點位置將5 mm Trocar置入 （第二個和第三個）[3]，左鎖骨中線和臍水平線下方兩厘米位置將第4個Trocar置入，探查腹腔，提取腹腔沖洗液（腹水也可）做細胞學檢查，子宮-雙附件-兩側結腸旁溝-小腸-小腸系膜-闌尾-肝臟-脾臟-胃-大網膜-橫膈，依次探查，懷疑存在轉移灶的粘連或者是腹膜表面，均行活檢或切除，準備切除的卵巢腫瘤，用取物袋裝取，袋內切除即可，術中快速病檢，陽性者立即開展全面分期手術。要求保留生育功能的患者，子宮保留，患側附件切除，被切除的組織裝袋，經陰道卻出，沖洗盆腹腔，陰道殘端用可吸收線連續縫合，手術結束后，將Trocar拔出，各個穿刺點和對應的腹膜縫合好。

對照組開腹手術。切口取于腹部正中向左繞臍位置，長度在15~20 cm之間，具體的手術范圍和觀察組一致。

兩組手術后予以營養補液、抗生素等常規治療，尿管在術后五天左右拔除，胃管在腸道功能恢復后拔除，引流管結合引流量確定拔除時間，關注切口愈合狀況，定時換藥。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組的術中與術后指標。術中指標包含術中失血量、手術用時、淋巴結清掃數目，排氣時間和住院天數屬于術后指標。

對比隨訪指標：術后并發癥、化療情況、復發情況。

隨訪1年結束后，用《性生活質量評分表》[4]評估兩組患者的性生活質量，即3個因素：性伴侶、情感、生理，各因素0~10分，總分為30分，得分和性生活質量成正比。

1.4 統計方法

基線資料數據、觀察指標數據均投入到SPSS17.0統計學軟件中加以處理，計量、計數資料分別用t、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中指標

觀察組患者術中失血量比對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組的手術用時和淋巴結清掃數目對比差異有統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 術中指標（±s）

表1 術中指標（±s）

組別 術中失血量（mL）淋巴結清掃數目（枚）對照組（n=50）觀察組（n=50）手術用時（min）t值 P值318.52±147.56 123.65±62.37 8.601 0.000 262.56±56.31 268.52±55.58 0.533 0.596 40.52±15.20 40.21±15.38 0.101 0.920

2.2 術后指標

觀察組患者術后更早排氣，更早出院，數據對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表 2 術后指標[（±s），d]

表 2 術后指標[（±s），d]

組別 排氣時間 住院天數對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值2.65±0.81 1.41±0.48 9.313 0.000 13.56±2.29 8.64±1.23 13.384 0.000

2.3 隨訪指標

觀察組的并發癥發生率更低，為4.00%，不全性腸梗阻2例，對照組為14.00%（切口脂肪液化2例、深靜脈血栓3例、不全性腸梗阻2例），差異有統計學意義（P＜0.05），兩組的化療率和復發率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 3。

表3 隨訪指標[n（%）]

2.4 性生活質量

觀察組各項性生活質量因素得出以及總分都比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表 4 性生活品質[（±s），分]

表 4 性生活品質[（±s），分]

組別 性伴侶因素 情感因素 生理因素 總分對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值5.01±1.05 7.15±1.16 9.671 0.000 5.20±1.13 8.21±1.05 13.798 0.000 5.66±1.24 8.53±0.58 14.825 0.000 16.63±2.28 25.25±1.01 24.443 0.000

3 討論

子宮內膜癌、子宮頸癌、卵巢癌是女性三大生殖道惡性腫瘤，卵巢癌的發病率雖然不如子宮內膜癌、子宮頸癌高，但是其早期確診率更低，4/5左右的患者都在晚期確診，此時最佳手術時機已經錯失[5]，而早期卵巢癌若是及時接受分期手術，五年生存率高達90%以上，故早期確診十分重要。腹腔鏡的出現為微創手術提供了很大幫助，起先作為診斷工具[6]，后期應用在外科手術中，在其余兩大生殖道腫瘤手術治療中的優勢在很多文獻中已經得到證實，有研究認為，腹腔鏡手術因為體位特殊、操作難度大[7]，故手術時間長于開腹手術，但是近年來隨著技術的不斷成熟，腹腔鏡手術時間過長問題已經基本得到解決[8]，此次研究中兩組手術用時差別不大較好的證實了這一點。

該次研究結果中，觀察組腹腔鏡手術的術中失血量（123.65±62.37）mL 少于對照組開腹手術（318.52±147.56）mL，究其原因在于，腹腔鏡有放大作用，視野更加清晰，可以快速找到出血量，利用超聲刀等能量器械快速止血[9]，并且腹腔鏡手術器械更加精細，可以避免誤傷周圍組織的情況[10]，故導致的失血量更少。此外，腹腔鏡手術術后的排氣時間短于開腹手術[觀察組：（1.41±0.48）d，對照組：（2.65±0.81）d]，腹腔鏡手術在密閉環境中完成，無需大面積暴露盆腹腔臟器，加上特殊體位的因素，可促進腸管上移，刺激更小，因此術后能夠更快恢復胃腸道功能，另一原因在于，腹腔鏡小切口更有利于患者術后早期下床活動[11]，適當的活動也有利于排氣。腹腔鏡的另一個優勢在于，可以明顯的減少并發癥，究其原因在于微創手術術后可更快的恢復生理機能，術中蛋白質丟失量少于開腹手術[12]，因此術后各項并發癥更少，此次研究中觀察組僅2例出現不全性腸梗阻，而對照組有7例患者出現并發癥。結果數據還顯示，兩組淋巴結清掃數目、復發率都差別不大，說明腹腔鏡手術基本可以達到開腹手術的療效，但是前者安全性更高，更有利于術后性生活質量的提升[13]，總體優勢更加明顯。余煒昶等[14]在《腹腔鏡下早期卵巢癌全面分期手術的隨訪觀察》一文中，以42例早期卵巢癌患者為研究對象，分為開腹組和腹腔鏡組，結果顯示，腹腔鏡組的術后肛門排氣時間更短，為（1.5±0.5）d，開腹組為（2.7±0.9）d，腹腔鏡組和開腹組患者的住院時間分別為 （8.9±1.5）d、（14.3±3.8）d，所得研究數據和該文接近，說明該次研究的可信度較高。

綜上所述，早期卵巢癌只要接受恰當的手術治療，就可延長生存期，腹腔鏡手術的快速發展，推動了醫療技術的提升，采取腹腔鏡手術分期治療早期卵巢期，可以獲得比開腹手術更加理想的效果。