改良宮頸癌根治術在宮頸癌患者治療中的應用價值體會

王晶

北京市石景山醫院婦產科，北京 100043

臨床婦科疾病中宮頸癌屬于常見的惡性腫瘤之一，可對女性的生命健康造成極大的威脅，目前手術治療仍是早期宮頸癌患者的首選治療手段[1]。開腹宮頸癌根治術為以往臨床常見的傳統術式，但極易使患者術后出現尿潴留、膀胱功能障礙等諸多并發癥[2]。對此，選取該院于2016年7月—2018年3月收治的72例宮頸癌患者，對其分別應用常規術式與改良宮頸癌根治術，觀察患者的康復效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的72例宮頸癌患者，將其隨機分為對照組與觀察組，各組36例。選取患者術前均通過陰道鏡下宮頸活檢確診為宮頸上皮性惡性腫瘤[3]。其中對照組年齡 34～71 歲，年齡區間（46.29±3.97）歲，結合有關宮頸癌分期的診斷標準，有29例為Ⅰa2期，7例為Ⅱa2期；觀察組年齡33～69歲，年齡區間（45.31±3.06）歲，結合有關宮頸癌分期的診斷標準[4]，由25例為Ⅰa2期，11例為Ⅱa2期。此次研究已經倫理委員會批準，兩組患者均簽署研究知情同意書，且于年齡、分期等一般資料相較趨于平衡，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者予以常規術式，在腹腔鏡下行廣泛子宮切除術（LRH）聯合盆腔淋巴結清掃術。術前6 h叮囑患者禁食禁水，對陰道、臍部進行常規清潔，并做好陰道與腸道的手術準備。實施全身麻醉，取患者頭低腳高膀胱截石位姿勢，將導尿管放置后拉開陰道使宮頸充分暴露，結合患者的子宮體積為其選取合適的舉宮器，在臍部進行穿刺，并行人工氣腹建立，氣腹壓力參數為12～15 mmHg；置入腹腔鏡，對腹腔進行仔細觀察后，選擇雙側麥氏點行穿刺置入操作器械，先行盆腔淋巴結清掃術，之后對雙側淋巴結采用超聲刀游離并完整的將其切除。之后根據操作標準進行Ⅲ型廣泛子宮切除根治術，術后進行預防感染措施。待患者膀胱功能恢復且尿量＜100 mL時可將導尿管拔出，并密切監測患者各項生命體征。

1.2.2 觀察組 該組患者在腹腔鏡下根治性子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術（LNSRH）的治療基礎下，進行保留盆腔自主神經，即將部分盆腔內的自主神經進行細致的解剖分離并進行保留[5]。從子宮動脈的起始端進行切斷，向上翻出后切斷，在子宮動脈的下方或輸尿管系膜內找尋與輸尿管平行的腹下神經，采用鈍性分離的方式將該神經進行保留。

1.3 觀察指標

對兩組患者術后近期與遠期的膀胱功能恢復情況與預后情況進行詳細觀察，包括術后的機械排氣時間、導尿管留置時間以及住院時間，并通過半年的隨訪調查，對比兩組患者膀胱功能（尿頻尿急、排空困難、尿失禁）與直腸功能（便秘、腹瀉、大便失禁）的恢復情況。

1.4 統計方法

研究所得數據處理用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后機械排氣時間、導尿管留置時間以及住院時間對比

觀察組經改良宮頸癌根治術后，機械排氣時間、住院時間以及導尿管留置時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者術后機械排氣時間、導尿管留置時間以及住院時間對比[（±s），d]

表1 兩組患者術后機械排氣時間、導尿管留置時間以及住院時間對比[（±s），d]

組別 機械排氣時間 導尿管留置時間 住院時間觀察組（n=36）對照組（n=36）t值 P值2.10±0.42 3.11±0.50 7.803 6＜0.05 9.38±3.40 14.18±4.05 6.066 0＜0.05 14.15±5.75 18.33±6.45 3.135 0＜0.05

2.2 膀胱與直腸功能恢復情況對比

術后膀胱功能恢復中出現便秘、尿失禁與排空困難的不良情況發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者膀胱與直腸功能恢復情況對比[n(%)]

3 討論

目前，臨床對婦科惡性腫瘤的仍將手術作為首選治療方式,該術主要是切除患者主韌帶的2/3以上，切除宮骶韌帶處與陰道不可低于3 cm[6]。由于該術切除與操作范圍較大，極易對患者的尿道與膀胱的支配能力、交感神經或副交感神經造成一定的損傷。因此，術后會對患者的膀胱功能造成較大的影響，可致患者術后出現膀胱逼尿肌功能異常。

據有關學者指出[7]，膀胱功能的維持中腹下神經占據十分重要的位置。因此，在對患者行改良子宮頸癌根治術期間需側重對其宮骶韌帶中的自主神經進行對應保護，并由此獲得了理想的治療效果，也可顯著提升患者近期與遠期的預后恢復質量。該文通過研究結果表明，應用改良宮頸根治術的觀察組機械排氣時間、住院時間、導尿管留置時間分別為（2.10±0.42）d、（9.38±3.40）d、（14.15±5.75）d，均顯著短于對照組（P＜0.05），且不良情況發生率13.89%顯著低于對照組（P＜0.05）。周耐華等[8]在研究中發現應用改良宮頸根治術的觀察組機械排氣時間、住院時間、導尿管留置時 間 分別為 （2.16±0.48）d、（9.18±3.35）d、（14.17±5.84）d，均顯著短于對照組（P＜0.05），與該研究結果基本一致。

綜上所述，針對宮頸癌患者的治療過程中，術中采取保留盆腔自主神經的改良根治術，不僅能有效降低患者術后并發癥的發生率，還可提升術后近期與遠期的生活質量，促進疾病康復效率，值得臨床借鑒實施。