苦參凝膠與克霉唑陰道片治療妊娠中期外陰陰道假絲酵母菌病的療效與安全性比較

王欣

鄆城縣中醫醫院婦產科，山東菏澤 274700

外陰陰道假絲酵母菌病又稱念珠菌性陰道炎，是臨床中較為常見的女性感染性疾病，主要臨床癥狀表現為尿頻、陰道潮紅、白帶增多異常、外陰瘙癢等[1-2]。相關文獻指出[3]，75%作用的育齡期女性會出現至少1次的外陰陰道假絲酵母菌病。常規的治療方式雖可以取得較為顯著的效果，但容易出現皮膚刺激癥狀，如瘙癢、灼熱感、充血、針刺感等，導致療效不佳。該文旨在探討2016年3月—2018年3月本院診治的苦參凝膠與克霉唑陰道片治療妊娠中期外陰陰道假絲酵母菌病臨床療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院100例妊娠中期外陰陰道假絲酵母菌病患者的臨床資料，分為對照組（50例）和研究組（50例）,研究組年齡 20~38 歲，平均(27.06±3.18)歲；經產婦30例，初產婦20例；病程 1~9 d，平均病程（3.51±0.82）d。 對照組年齡 21~40歲，平均年齡(26.46±4.17)歲；經產婦28例，初產婦22例；病程2~10 d，平均病程（3.68±0.42）d。兩組年齡、病程基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用克霉唑陰道片 （國藥準字H20074188）治療，每晚睡前陰道塞藥500 mg，1個療程為7 d。研究組于每晚睡前在陰道深處放入1支苦參凝膠（國藥準字Z20050058），1個療程為7 d，停藥1周，再進行第2個療程的治療，克霉唑陰道片的用法與用量與對照組一致。兩組均連續治療3個療程，治療期間指導患者每天勤于換洗內褲。

1.3 觀察指標及評定標準

記錄并比較兩組外陰瘙癢、白帶減少、外陰疼痛和陰道黏膜充血改善時間；比較兩組的臨床療效，評定標準[4]：分泌物鏡檢轉陰，癥狀、體征全部消失為痊愈；分泌物鏡檢呈現陽性，但癥狀、體征全部消失或分泌物鏡檢轉陰，癥狀、體征顯著改善為顯效；未達到上述標準則為無效?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數×100.00%。比較兩組的不良反應發生情況，包括紅腫、皮疹、陰道刺激3項。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，用 χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，用 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀及體征改善時間比較

研究組外陰瘙癢、白帶減少、外陰疼痛和陰道黏膜充血改善時間 （4.02±1.31）d、（5.61±1.25）d、（3.53±0.88）d、（7.61±2.45）d 短于對照組,比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床癥狀及體征改善時間比較[（±s），d]

表1 兩組臨床癥狀及體征改善時間比較[（±s），d]

組別 白帶減少 外陰瘙癢 外陰疼痛 陰道黏膜充血研究組（n=50）對照組（n=50）t值 P值5.61±1.25 8.13±2.67 6.044 2＜0.05 4.02±1.31 5.68±1.80 5.272 6＜0.05 3.53±0.88 5.61±0.77 12.578 1＜0.05 7.61±2.45 11.09±3.67 5.576 6＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較

研究組痊愈28例，顯效19例，對照組痊愈23例，顯效15例，研究組總有效率94.00%高于對照組76.00%，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組不良反應發生情況

兩組不良反應總發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

妊娠期屬于比較特殊的一個時期，由于女性在此期間陰道免疫功能降低，雌激素水平改變，因此極易引發外陰陰道假絲酵母菌病，導致患者出現不良妊娠結局，如宮內感染、產褥熱、胎膜早破、早產等，對母嬰健康造成嚴重威脅[5]。臨床通常采用藥物治療的方式對娠中期外陰陰道假絲酵母菌病患者進行治療，但用藥方案尚未出現特異性，部分患者經過治療后雖能使臨床癥狀得到改善，但復發率極高[6]。因此，探尋更為安全有效的治療措施對患者進行治療顯得尤為必要。本研究主要對苦參凝膠與克霉唑陰道片治療妊娠中期外陰陰道假絲酵母菌病100例的臨床療效及安全性進行分析，以期為臨床相關研究提供借鑒。

該研究結果顯示：研究組外陰瘙癢、白帶減少、外陰疼痛和陰道黏膜充血改善時間均顯著短于對照組，研究組痊愈28例，顯效19例，對照組痊愈23例，顯效15例，研究組治療總有效率顯著高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組不良反應總發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。表明苦參凝膠與克霉唑陰道片治療妊娠中期外陰陰道假絲酵母菌病的臨床療效確切，有利于加快患者的臨床癥狀和體征緩解，且不良反應少，安全性高。分析其原因考慮可能為：克霉唑陰道片屬于廣譜抗真菌藥物，是當前治療妊娠中期外陰陰道假絲酵母菌病的常用藥物。克霉唑為其主要成分，其主要作用機制為對真菌細胞色素P450的活性進行選擇性地干擾，對細胞膜上合成麥角固醇的生物進一步增強抑制作用；尿素可對角蛋白直接進行溶解，使蛋白質的水合作用加快發揮，有利于抗菌、止癢，對于白假絲酵母菌等多種真菌來說，其抗菌作用更為明顯，可以影響其代謝[7-8]。且許多研究表明，采用克霉唑陰道片治療治愈率較高，且不會出現過多的不良反應，但單一使用一種藥物存在著局限性[9-10]。苦參性味苦寒，有助于清熱利濕，殺蟲止癢?？鄥⒛z主要用于陰道真菌感染等婦科炎癥疾病的臨床治療，其屬于一種中藥制劑，是一種棕色透明膠凍狀半固體水溶性凝膠，凝膠制劑可在病變位置進行直接作用，使生物利用度提高[11-12]。將其與克霉唑陰道片聯合使用可提升臨床療效，減少復發率。由于受到樣本量、時間等因素限制，該研究未對兩組患者的疼痛程度和妊娠結局等情況進行分析，有待臨床進一步研究證實。

綜上所述，在妊娠中期外陰陰道假絲酵母菌病患者的臨床治療中，采用苦參凝膠與克霉唑陰道片聯合治療可促進更佳的臨床效果，可以有效縮短患者的臨床癥狀及體征改善時間，且不良反應少，安全性高，具一定臨床應用與研究價值。