經皮微創椎弓根釘內固定與開放椎弓根釘內固定手術對胸腰椎骨折的治療價值分析

張志躍，陳在飛，廖湘波，肖勁松，夏瑞濤，梁正忠

云南省昆明醫科大學第五附屬醫院個舊市人民醫院，云南個舊 661008

現如今隨著醫學技術的不斷發展，對于胸腰椎骨折的治療方式也不斷的進行更新[1]。在傳統的開放椎弓根釘內固定手術中，對于患者的創傷相對比較大，影響患者術后康復，而微創手術對于患者的創傷比較小，有助于患者術后康復[2]。該文通過對該院2017年5月—2018年5月收治的42例患者開展回顧性分析，觀察并對比經皮微創椎弓根釘內固定與開放椎弓根釘內固定手術對胸腰椎骨折的治療價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自該院收治的42例患者作為該次研究對象，將其分為觀察組與對照組（每組各21例），其中觀察組男性患者為13例，女性患者為8例，年齡為20~60歲，平均年齡為（42.12±5.98）歲；對照組男性患者為14例，女性患者為7例，年齡為21~61歲，平均年齡為（42.38±6.02）歲。 骨折根據 Denis分型：觀察組：單純壓縮性骨折6例，爆裂粉碎性骨折 15例；對照組：單純壓縮性骨折8例，爆裂粉碎性骨折13例椎體。壓縮程度：觀察組壓縮＞1/4者10例，壓縮＞1/2者 11例；對照組壓縮＞1/4者12例，壓縮＞1/2者 9例，兩組均為單節段損傷。損傷節段：觀察組T 11 2例，T12 7例，L1 6例，L2 6例；對照組 T 11 3 例，T12 8例，L1 7例，L2 3例。 受傷至手術時間間隔1~7 d，平 均3.3 d。所有患者均無手術禁忌證，排除標準：骨折合并椎管占位大于30%、合并嚴重內科疾病、嚴重營養不良者。將兩組患者的一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

對照組實施開放椎弓根釘固定手術進行治療：患者取俯臥位，進行常規氣管插管，取損傷處中心點做切口，長度在10~12 cm，將傷椎以及上下椎體暴露于視野，通過透視觀察傷椎損傷情況并明確椎弓根螺釘以及傷椎固定位置，在傷椎以及上下椎體雙側椎弓根釘置入普通椎弓根螺釘，連接連桿，鎖緊并固定傷椎上的螺釘，適當撐開傷椎椎弓根與連接棒遠近端，上緊尾帽固定椎弓根螺釘，C臂透視椎體復位良好，留置傷口引流，最后縫合切口。

觀察組實施經皮微創椎弓根釘固定手術進行治療：通過C型臂X線透視明確傷椎以及上下椎體椎弓根位置，并進行投影標記，取傷椎上下椎體雙側椎弓根投影標記為中心點，做長約1.5 cm切口，以方便椎弓根釘植入，使用穿刺針確定進針點，使用C臂機透視確認穿刺針經皮穿刺于椎弓根中柱，將芯抽出，置入導針后將穿刺針拔除，同樣的方法置入另外3枚導針，并以此導入工作套筒，空心公絲鉆擴大入釘點并攻絲，一次將4枚適宜長度的椎弓根釘置入椎體，然后將固定棒置入椎弓根螺釘尾槽內，上尾帽，用撐開器適當撐開復位，調整椎體高度及后凸角度，上緊尾帽，C臂透視椎體復位良好，沖洗傷口后縫合。

1.3 觀察指標

將兩組患者的手術時間、術中出血量、術后引流量等手術指標以及椎體前緣高度比和椎體后凸Cobb角等指標進行觀察比較。

1.4 統計方法

該次研究中涉及到的計數資料和計量資料運用SPSS 21.0 統計學軟件分析，分別運用[n(%)]和（±s）來表示，χ2和t進行檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術結果

微創組患者切口均一期愈合，無感染及切口血腫形成。開放組2例患者切口愈合不良，存在滲液。經反復換藥，3~4周后愈合。對所有患者進行隨訪，時間為12~24個月，均出現感染、制定不良等并發癥，無螺釘、斷釘退出，骨折順利愈合，術后1年左右固定均去除。見圖1~4。

圖1 術前x片檢查提示胸12椎體壓縮骨折

圖2 術前MR檢查提示胸12椎體新發壓縮骨折

圖3 術后1個月

圖4 術后1個月

2.2 兩組患者手術指標比較

對比兩組患者手術時間、術中出血量及評估術后引流量指標，結果顯示：觀察組患者手術指標明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

注：與對照組相比，#P＜0.05。

組別 手術時間（min）術后引流量（mL）觀察組（n=21）對照組（n=21）術中出血量（mL）t值 P值89.15±6.59 90.89±7.21 0.816 3 0.419 2(113.25±16.21)#332.12±28.13 30.893 2 0.000 0(27.13±3.38)#243.21±41.85 23.583 9 0.000 0

2.3 兩組患者治療效果比較

對比兩組治療效果，結果顯示：兩組治療效果差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療效果比較（±s）

表2 兩組患者治療效果比較（±s）

組別 椎體前緣高度比（%） 椎體后凸Cobb角（°）觀察組（n=21）對照組（n=21）t值P值93.12±5.29 93.38±4.76 0.167 4 0.867 9 11.32±2.08 12.25±2.49 1.313 5 0.196 5

3 討論

胸腰椎骨折特別是胸腰結合段骨折是臨床中相對比較常見的骨折類型，嚴重影響患者的生活質量，帶給患者極大的疼痛感，若處理不當，可能引起如骨折移位致截癱、胸腰椎后凸畸形、遠期腰痛等并發癥的出現，影響患者身體健康。其胸腰椎骨折的治療方法要根據骨折類型及程度所決定，在外科手術治療中，主要是以促進骨折愈合和恢復脊柱的解剖結構為目的，盡可能減少因骨折移位導致的神經損傷或者骨折畸形愈合導致的脊柱畸形，進而提高患者生活質量[3-4]。

開放椎弓根釘固定手術是傳統的治療胸腰椎骨折的方法，其優勢主要是撐開骨折、進行力學支撐，進而恢復椎體形態[5]，必要時可同時進行后路減壓，但手術時，往往需要將椎旁肌肉剝離撐開，以此擴大手術視野并暴露入釘點，但因為脊神經后支附著于橫突間韌帶以及乳副突韌帶處，容易因牽扯過度等操作，造成神經的損傷，并且患者住院時間較長、術中出血量較多，疼痛程度較大，容易因患者長期臥床引起肢體僵硬，甚至容易引起活動障礙、頑固性腰痛等相關并發癥[6-7]。

經皮微創椎弓根釘固定手術則是經過椎旁肌纖維置入椎弓根釘，極大程度的減少了對椎旁肌的創傷，進而減少對脊神經后支的損傷[8]。其優勢主要是對患者的創傷較小、出血量較少、疼痛程度較輕，術后恢復快，有效促進患者的康復，有助于患者早日下床活動，減少遠期腰痛。但是，經皮微創椎弓根釘固定手術對于醫療設備以及醫生手術技術的要求較高，所以在進行經皮微創椎弓根釘固定手術治療胸腰椎骨折患者時，要根據患者自身實際情況以及醫院的硬件設施來開展[9]。

該次研究中，觀察組實施經皮微創椎弓根釘固定手術進行治療，對照組實施開放椎弓根釘固定手術進行治療，對比兩組患者手術指標以及治療效果，結果顯示：觀察組患者手術時間、術中出血量、術后引流量（89.15±6.59 min、（113.25±16.21）mL、（27.13±3.38）mL等手術指標明顯比對照組患者 （90.89±7.21）min、332.12±28.13）mL、（243.21±41.85）mL 要優，組間差異有統計學意義 （P＜0.05）；觀察組患者椎體前緣高度比、椎體后凸 Cobb 角（93.12±5.29）%、11.32±2.08）°和對照組患者（93.38±4.76）%、12.25±2.49）°比較，無明顯差異（P＞0.05）。 賈建忠等[10]相關研究中，患者術中出血量是(80.8±17.8)mL,手術時間是(85.0±8.4)min,住院時間是(6.8±0.8)d，術后引流量是(3.2±0.8)mL,患者術后5~7 d都能戴腰圍支具進行下床活動，患者術后沒有發生嚴重傷口感染癥狀、椎弓根釘脫出情況、醫源性神經根損傷現象、椎弓根釘斷裂狀況等并發癥。和本文結果具有一定相似性，表明該文結果有效性，和以上研究不同的是，該文不僅分析經皮微創椎弓根釘固定手術治療胸腰椎骨折患者的效果，還將比較了經皮微創椎弓根釘固定手術和開放椎弓根釘內固定手術分別用于胸腰椎骨折患者治療的效果，充分表明對胸腰椎骨折患者予以經皮微創椎弓根釘內固定手術治療的優勢。

綜上所述，經皮微創椎弓根釘固定手術具有出血較少、創傷較小的特點，能夠改善患者生活質量，加快患者術后康復，值得在臨床中推廣和應用。