對(duì)比椎間孔鏡神經(jīng)根減壓松解術(shù)、椎板間開(kāi)窗髓核摘除術(shù)對(duì)單節(jié)段單側(cè)腰椎間盤(pán)突出癥的實(shí)際治療效果

張信勇

文山州人民醫(yī)院骨科，云南文山 663000

腰椎間盤(pán)突出癥是現(xiàn)在臨床上比較多見(jiàn)的一種疾病，發(fā)病后如果治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者腰腿疼痛，影響正常生活，降低生活質(zhì)量[1]。以往臨床上主要是采取椎板間開(kāi)窗髓核摘除術(shù)治療，全麻進(jìn)行，但是效果并不是很理想，手術(shù)所需時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量多，切口長(zhǎng)度大，恢復(fù)較慢[2-3]。為此該次研究于2017年1月—2018年6月在該院進(jìn)行，以收治的80例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該實(shí)驗(yàn)在該院進(jìn)行，以此時(shí)段內(nèi)收治的80例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分兩組各40例，觀察組年齡在25～70歲；對(duì)照組在23～71歲。兩組一般情況比較（P＞0.05）。納入所有腰椎間盤(pán)突出癥患者。排除有溝通障礙的，排除有腫瘤的。經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)患者家屬同意。

1.2 治療方法

以椎板間開(kāi)窗髓核摘除術(shù)治療為對(duì)照組全麻后協(xié)助患者取俯臥位，在C型臂透視下確定病變，切開(kāi)3.5 cm皮膚，皮下組織，去除硬膜外韌帶，暴露出神經(jīng)根，拉向內(nèi)側(cè)，暴露椎間盤(pán)組織，探查是否有游離的髓核，止血后沖洗創(chuàng)口，放引流管引流，縫合切口。以椎間孔鏡神經(jīng)根減壓松解術(shù) 為觀察組，協(xié)助患者取俯臥位，用椎間孔鏡和射頻消融系統(tǒng)，在C型臂透視下放入穿刺針，到達(dá)病變后置入導(dǎo)絲，工作管道，內(nèi)窺鏡，摘除髓核，調(diào)節(jié)好鏡頭方向，工作通道，探查神經(jīng)根，摘除突出的髓核，暴露神經(jīng)根，韌帶，用射頻和消融椎間盤(pán)的殘留髓核，纖維環(huán)，確保減壓徹底，拔出工作通道，縫合切口，粘上敷貼，送病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

分析椎間孔鏡神經(jīng)根減壓松解術(shù)治療的價(jià)值，并對(duì)比兩組的療效、腰痛評(píng)分。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn);總分在0～39分之間，所得分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的腰椎功能恢復(fù)較好[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率的比較

觀察組療效比對(duì)照組的好，手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組的要短，下床活動(dòng)更早，住院的時(shí)間少，且患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者在治療效果上的比較（±s）

表1 兩組患者在治療效果上的比較（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL）住院天數(shù)（d）觀察組(n=40)對(duì)照組(n=40)下床活動(dòng)時(shí)間（d）t值 P值98.5±11.6 128.5±12.8 15.312＜0.05 2.5±1.6 4.3±2.3 12.158＜0.05 5.8±1.8 8.5±3.7 14.125＜0.05

2.2 兩組患者治療后腰椎疼痛評(píng)分比較

治療后患者的JOA評(píng)分增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 治療前后腰椎疼痛評(píng)分能比較[（±s），d]

表2 治療前后腰椎疼痛評(píng)分能比較[（±s），d]

組別 手術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組觀察組t值 P值6.5±1.2 7.1±2.5 1.148＜0.05 18.5±2.6 15.2±2.7 5.058＜0.05 19.7±2.6 21.1±2.5 4.963＜0.05 20.5±1.3 25.8±2.1 8.887＜0.05

3 討論

椎間盤(pán)突出癥是現(xiàn)在臨床上比較常見(jiàn)的一種疾病，發(fā)病率較高，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，最近幾年來(lái)該病的發(fā)病率大約在1%～5%左右，給患者的身心健康造成很大的影響[5-6]。導(dǎo)致患者發(fā)病的原因主要是因?yàn)槭艿酵鈧蛘呤峭诵行愿淖儯忍旎巍⑦z傳等因素引起的，以往常用的手術(shù)方式主要為椎板間開(kāi)窗髓核摘除術(shù)，療效較好，但是該方法對(duì)患者的組織損傷較大，切除關(guān)節(jié)突和錐板，會(huì)損壞患者的脊柱穩(wěn)定性。現(xiàn)在臨床上椎間孔鏡神經(jīng)根減壓松解術(shù)開(kāi)始廣泛應(yīng)用，屬于微創(chuàng)，創(chuàng)傷小，治療效果顯著。該次研究用利多卡因局麻，可以起到良好的止痛效果，用亞甲藍(lán)染色，可以更容易發(fā)現(xiàn)摘除髓核[7]。在進(jìn)行皮膚穿刺的時(shí)候要注意選擇好穿刺點(diǎn)，及時(shí)根據(jù)具體情況進(jìn)行合理的調(diào)整，例如身體胖的患者，穿刺點(diǎn)一般靠外側(cè)為宜，外側(cè)型的患者，穿刺點(diǎn)一般在內(nèi)側(cè)，減小和矢狀面之間的夾角，對(duì)于病變的髓核藥品徹底清除，減少?gòu)?fù)發(fā)率，髓核是導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)的主要因素之一[8]。手術(shù)過(guò)程中用生理鹽水持續(xù)沖洗患者的椎間盤(pán)，把神經(jīng)根的代謝物質(zhì)，炎性物質(zhì)沖洗干凈，用射頻探頭對(duì)不同角度的破裂纖維環(huán)組織進(jìn)行止血和定向凝熱，確保手術(shù)治療的效果，且操作簡(jiǎn)單快捷，安全性較高。需要注意的是，手術(shù)開(kāi)始前認(rèn)真閱片，確定好穿刺角度，方向，讓減壓范圍覆蓋突出范圍，經(jīng)后外側(cè)入路安全性較高，不會(huì)損傷患者的脊柱后方韌帶復(fù)合體的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，使得脊柱的穩(wěn)定性完整性得以保護(hù)，減小創(chuàng)傷，因?yàn)樵摲椒ㄖ委煹臅r(shí)候入路僅僅會(huì)對(duì)患者的軟組織進(jìn)行擴(kuò)張，不會(huì)引起較大的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)更快，住院時(shí)間更短[9-11]。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組療效較對(duì)照組高，下床活動(dòng)更早（2.5±1.6）d，住院的時(shí)間（5.8±1.8）d 少，且患者的術(shù)中出血量（98.5±11.6）mL少于對(duì)照組，腰痛評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。黃恪,梁晟偉研究顯示，治療組有效率96.8%高于對(duì)照組的 87.50%，出血量（32.3±9.2）mL 更少，臥床時(shí)間（28.4±15.8）h更短，說(shuō)明椎間孔鏡神經(jīng)根減壓松解術(shù)治療的效果比以往傳統(tǒng)方法治療的要好，患者的接受度也會(huì)更高。

綜上所述，對(duì)于椎間盤(pán)突出癥患者，采取椎間孔鏡神經(jīng)根減壓松解術(shù)治療，效果顯著，可以增強(qiáng)療效，減輕腰部疼痛，減少書(shū)中出血量、住院時(shí)間等，恢復(fù)較快，值得在今后的治療中應(yīng)用。