小骨窗微創手術與神經內鏡下血腫清除治療高血壓性腦出血的療效研究

楊有文

甘肅省中醫院外三科，甘肅蘭州 730000

高血壓性腦出血屬于嚴重并發癥，對高血壓患者身體健康造成的危害很大。外科開顱血腫清除手術與內科保守治療屬于高血壓性腦出血常用治療手段，然而臨床療效并不理想。在微創技術與內鏡技術快速發展過程中，神經內鏡下血腫清除及小骨窗微創手術成為高血壓性腦出血疾病治療重要手段。本文主要選取該院2014年8月—2017年9月收治的72例高血壓性腦出血患者為研究案例，對神經內鏡下血腫治療和小骨窗微創手術治療效果進行觀察對比，報道如下。1資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的72例高血壓性腦出血患者為研究案例。對照組36例，男性患者16例，女性患者20例，年齡范圍 39~67 歲，平均年齡（51.4±4.9）歲，高血壓病史有3~24年，平均病史（9.5±3.2）年。觀察組36例，男性患者17例，女性患者19例，年齡范圍37~65歲，平均年齡（51.6±4.7）歲，高血壓病史有 2~24年，平均病史（9.3±3.4）年。所有患者均已簽署知情同意書，經醫院倫理委員會審批。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用神經內鏡下血腫清除術治療。首先，需要給予高血壓性腦出血患者靜脈復合麻醉處理，然后進行常規顱腦內鏡手術，通過硬質內鏡將顱腦內血腫塊吸出，最終電凝止血、縫合處理[1]。

觀察組患者采用小骨窗微創手術治療。在微創手術治療前需要進行靜脈復合麻醉處理，然后逐步切開顱腦出血部，通過咬骨鉗形成一個小骨窗，利用穿刺手法將血腫液體吸出。術者需要將患者腦表面無血管層切開，吸出血腫塊，并采取無菌生理鹽水清洗處理。對于無法清除患者，需要進行置管引流處理。手術結束后，需要進行層層縫合處理[2]。

1.3 觀察指標

對兩組患者血腫清除、術后殘余血腫量進行觀察對比；統計兩組患者腦脊液漏、顱內感染及切口出血等并發癥；跟蹤記錄兩組患者術后預后情況，包括死亡、恢復良好及重殘。

1.4 統計方法

該研究所有患者均采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據統計，計數資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血腫清除、術后殘余血腫量對比

對照組患者平均血腫清除率明顯超過觀察組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組與觀察組術后殘余血腫量無明顯差異，比較無統計學意義（t=3.47,P=0.03＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者血腫清除、術后殘余血腫量對比（±s）

表1 兩組患者血腫清除、術后殘余血腫量對比（±s）

組別 血腫清除率（%） 術后殘余血腫量（mL）對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值92.7±6.3 74.8±8.7 4.66 0.02 8.5±1.7 10.2±2.3 3.47 0.03

2.2 兩組患者術后并發癥對比

對照組患者術后總并發癥發生率明顯超過觀察組，比較差異有統計學意義（χ2=6.382,P=0.04＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥對比[n(%)]

2.3 兩組患者術后預后情況對比

對照組與觀察組在死亡、恢復良好及重殘預后情況對比方面差異無統計學意義（Z=0.282,P=0.07＞0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者術后預后情況對比[n（%）]

3 討論

手術治療時高血壓性腦出血中主要治療手段，不同手術治療方法獲取的療效也不一樣。小骨窗微創手術是高血壓性腦出血有效治療方法之一，這種微創治療手段能夠有效縮短患者術中出血量，縮小手術創傷，加快患者術后康復速度。然而小骨窗微創手術視野不夠開闊，導致術者無法徹底清除高血壓性腦出血患者顱腦內血腫塊。在神經內鏡下血腫清除術治療過程中，術者可以通過內窺鏡觀察顱腦內部，血腫清除率相對較高[3-4]。從血腫清除效果來看，觀察組血腫清除率不如對照組，比較差異有統計學意義。但從高血壓性腦出血患者術后情況來看，兩組患者平均殘余血腫量并沒有明顯差異，表明兩種手術方式在血腫清除治療方面結果比較接近[5-6]。

小骨窗微創手術能夠降低高血壓性腦出血患者術后并發癥，有利于患者獲得良好預后效果。從患者術后并發癥對比來看，對照組患者術后總并發癥發生率明顯超過觀察組（27.78%＞11.11%），比較差異有統計學意義（P＜0.05）。神經內鏡下血腫清除術治療過程中連接部位相對較多，手術暴露時間明顯超過小骨窗微創手術，患者術后可能會存在較大顱內感染幾率[7-9]。神經內鏡下血腫清除術切口相對較大，患者在手術治療之后可能會存在較大切口出血或者腦脊液漏概率，不利于患者術后康復。由此可見，小骨窗微創手術療效更加顯著，術后并發癥對高血壓性腦出血患者康復效果造成的影響較小[10-11]。經預后情況跟蹤記錄結果對比發現，兩組患者死亡率、恢復良好概率及重殘率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。從患者術后預后情況來看，小骨窗微創手術與神經內鏡下血腫清除術獲得的預后效果比較接近，可見兩種微創手術都均能夠有效改善高血壓性腦出血患者預后情況[12]。王波定等研究發現神經內鏡和小骨窗微創手術術后并發癥發生率（22.85%、21.86%，P＞0.05）與術后預后情況（Z=0.275，P＞0.05）無明顯差異，與該研究結果不同，可能是由研究側重點、患者年齡等不同所造成。

綜上所述，神經內鏡下血腫清除術和小骨窗微創手術在高血壓性腦出血治療方面的術后預后效果與血腫清除結果比較一致，兩種微創手術在血腫清除及術后并發癥預防方面各有優缺點。