兩種不同術式治療膽囊結石合并膽總管結石臨床療效對比分析

肖宇

重慶市萬盛經濟技術開發區中醫院普外科，重慶 400800

膽囊結石是由多種因素導致膽汁酸與膽固醇濃度比例改變，并造成膽汁淤滯形成的結石，其常與膽總管結石合并存在，相關數據表明，膽囊結石患者人數占全國總人口10%[1]。膽囊結石合并膽總管結石不僅會引發患者出現噯氣、劍突下或右上腹脹滿不適等癥狀，嚴重時還會誘發患者發生感染性休克，從而對其生命安全構成一定威脅，因此，臨床需盡早采取有效的方案對患者進行治療[2]。目前，臨床治療該合并癥的主要手段為手術，常用的術式有開腹手術、腹腔鏡聯合膽道鏡手術等[3]。該文主要以該院自2018年1—9月收治的84例膽囊結石合并膽總管結石患者為例，分析和對比患者采用開腹手術與腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的84例膽囊結石合并膽總管結石患者作為研究對象，納入標準：①患者均符合膽囊結石合并膽總管結石診斷標準；②患者均簽署手術知情同意書且自愿加入該研究；排除標準：①合并存在嚴重肝腎功能不全及免疫系統疾病者；②存在嚴重凝血功能障礙者。該項研究已經過醫院倫理委員會批準，采用隨機數字表法將患者分成對照組和研究組，每組42例，對照組中男女患者比例為26∶16，患者年齡分布：32～69 歲，平均年齡(52.5±2.4)歲，膽總管直徑分布：0.9～1.8 cm，平均直徑(1.3±0.4)cm；研究組中男女患者比例為 25：17，患者年齡分布：34～67 歲，平均年齡(52.3±2.6)歲，膽總管直徑分布：0.8～2.0 cm，平均直徑(1.2±0.6)cm，上述一般資料對比，兩組間均差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用開腹手術治療，患者行全身麻醉后，將其腹部切開，膽囊切除并取石，術后放置引流管引流。研究組采用腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療，患者行全身麻醉后，采用四孔法操作建立人工氣腹，并將腹腔鏡及手術器械置入操作孔中，對膽囊三角位置進行確認，再游離膽囊管與膽囊動脈，將動脈切斷，膽囊切除，對膽囊管進行后夾閉，并使其后暴露，然后將膽道鏡縱行切開(長度約為1.2 cm)置入，對結石進行探查和取石，對難以移動的較大結石可采用碎石取石，結石取盡后，對膽總管進行清洗，并明確膽管壁是否充血水腫，若無異常則可逐層縫合切口，術后置管引流[4]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術時間、術中出血量、術后機體疼痛評分(采用疼痛視覺模擬評分表VAS評估，總分10分，得分越高表示疼痛越顯著)、住院時間及并發癥發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對所得數據進行統計與分析，計量資料用采用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料以(%)表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后機體疼痛評分及住院時間對比

兩組患者手術時間對比差異無統計學意義 (P＞0.05)，研究組患者術中出血量、術后機體疼痛評分及住院時間均顯著低于對照組，兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后機體疼痛評分及住院時間對比（±s）

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后機體疼痛評分及住院時間對比（±s）

組別 手術時間(min)術中出血量(mL)術后機體疼痛評分(分)住院時間(d)對照組（n=42）研究組（n=42）t值P值140.1±9.8 137.8±9.5 0.295＞0.05 86.4±10.3 52.1±7.4 7.824＜0.05 8.6±1.3 4.2±0.5 8.113＜0.05 13.7±2.4 7.8±0.3 8.637＜0.05

2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比

研究組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組，兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率對比

3 討論

膽囊結石合并膽總管結石是臨床常見合并癥，不僅會引發患者機體出現多種不適癥狀，嚴重時還會威脅其生命安全，因此，需盡早采取有效的方案對其進行治療[5]。目前，臨床對膽囊結石合并膽總管結石的治療仍以手術方案為主，開腹手術、腹腔鏡聯合膽道鏡手術是常用的兩種術式，前者雖能有效將患者結石清除，但是，其手術創口較大，不僅會增大患者術后機體疼痛，還會延長其預后恢復周期[6]。隨著臨床微創技術的不斷發展，現代臨床多采用腹腔鏡聯合膽道鏡手術對患者進行治療，利用雙鏡聯合，能有效縮小患者手術切口，從而能降低其術中出血量和術后機體疼痛評分，另外，在手術探查過程中也不易損傷括約肌功能，使膽總管完整性得到最大限度地保留，且還能將手術操作對膽道內環境的影響降至最低，因此，其還能有效降低患者術后并發癥的發生率，從而使患者獲得良好的預后效果[7]。

該研究中，對兩組膽囊結石合并膽總管結石患者分別采用開腹手術及腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療，對比兩組患者治療效果發現，兩組患者手術時間對比無顯著差異，研究組患者術中出血量(52.1±7.4)mL、術后機體疼痛評分(4.2±0.5)分、住院時間(7.8±0.3)d及術后并發癥發生率(4.8%)均顯著低于對照組(86.4±10.3)mL、(8.6±1.3)分、(13.7±2.4)d、(21.4%)，這與謝寶玉[8]研究報告得出的行腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療組患者術后并發癥發生率6.82%顯著低于開腹術治療組22.73%結論基本一致，說明腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療效果優于開腹手術。

綜上所述，與開服手術相比，對膽囊結石合并膽總管結石患者采用腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療具有創傷小、疼痛輕、并發癥少和恢復快等優勢，因此，可優先采用該術式對患者治療。