結直腸息肉結腸鏡檢漏診因素分析

翟國慶

江蘇省人民醫院溧陽分院消化內科，江蘇溧陽 213300

結直腸息肉指的是患者結直腸表面凸起腫物，可能為腸粘膜增生、腺瘤等，在未經病理檢查確定性質前均稱為息肉[1]。根據息肉數量可分為單發息肉及多發息肉兩類。伴隨著當前生活質量的穩步提高，人們日常的飲食習慣、作息習慣均有所變化，病發結直腸息肉的概率逐年升高，且向年輕化方向發展[2]。當前，臨床檢查結直腸息肉多選擇鏡檢技術，但易出現漏診情況。該文選擇該院2013年1月—2017年4月期間接受結腸鏡檢的結直腸息肉患者98例進行分析，探究影響漏診率的因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的結直腸息肉患者98例作為該次分析對象，其中男性50例，女性48例，最低年齡35歲，最高年齡 65歲，平均年齡（43.7±2.6）歲。其中因出現便血、腹痛等癥狀進行鏡檢62例，無癥狀表現體檢36例。該次實驗患者均知曉內容，簽署同意書，且經倫理委員會批準。

1.2 方法

該次患者均實施結腸鏡檢查，并均由經驗豐富、技術熟練的醫師操作。具體過程為：①要求患者在實施檢查前6 h服復方聚乙二醇電解質散清理腸道。通過OLYMPUS CF 260電子腸鏡實施常規鏡檢。②將腸鏡緩慢插入患者肛門內，送至回腸末端與盲腸交接處固定圖像，后緩慢退鏡，期間觀察結腸整體情況，查找到息肉后固定圖像，記錄息肉的數量、大小、位置、形態等信息。③根據息肉的情況合理選擇鉗除措施，如息肉直徑較小，可利用活檢鉗清除，如息肉直徑較大，則需利用高頻電切除。④將息肉樣本浸泡入濃度10%的福爾馬林溶液內送至病理科檢驗。⑤退鏡至齒狀線位置固定圖像。⑥完全退出腸鏡。

當患者完成首次結腸鏡檢后，由同一位醫生立刻實施二次結腸鏡檢，記錄首次鏡檢與二次鏡檢的總檢查時間及退鏡時間。

1.3 觀察指標

以首次鏡檢息患者數量除以兩次鏡檢患者總量計算漏診率，以兩次鏡檢漏診息肉數量除以兩次鏡檢息肉總量計算息肉漏診率，并分析息肉形態、大小、分布位置、患者資料等對漏診率的影響。

1.4 統計方法

選擇SPSS 19.0統計學軟件進行數據整理分析，計數資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者性別、年齡、臨床癥狀表現對漏診率的影響

98例患者中，共27例患者出現漏診情況，漏診率為27.55%，其中男性患者漏診率為30.00%，女性患者漏診率為25.00%，二者間差異無統計學意義（P＞0.05），患者年齡低于50歲漏診率為26.92%，年齡超過50歲漏診率為28.26%，差異無統計學意義 （P＞0.05），出現臨床癥狀表現患者中漏診率為25.81%，無癥狀表現患者漏診率為30.56%，組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 患者性別、年齡、臨床癥狀表現對漏診率的影響[n(%)]

2.2 息肉形態、大小、數量、分布位置對漏診率的影響

兩次鏡檢共發現息肉總量367個，漏診息肉數量72個，息肉漏診率為19.62%，其中無蒂息肉漏診率為22.84%，明顯高于有蒂息肉漏診率14.07%，息肉直徑低于5mm漏診率為26.70%，息肉直徑高于5mm漏診率為13.09%，二者間差異有統計學意義（P＜0.05），單個息肉漏診率為31.68%明顯高于多發息肉漏診率為15.04%，且息肉位于橫結腸、升結腸處漏診率31.25%、27.21%明顯高于直腸息肉、降結腸息肉漏診率，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 息肉形態、大小、數量、分布位置對漏診率的影響[n(%)]

3 討論

對于結直腸息肉來講，其病理類型較多，其中，腺瘤息肉存在較高的癌變風險，因此，應保證結直腸息肉的檢查質量，對癌癥預防有重要意義[3]。然而，結腸鏡檢技術極容易受多項因素影響使檢查結果出現誤差，漏診情況在所難免。據統計國外相關研究報道顯示，結直腸息肉漏診率約23%，我國臨床統計結直腸息肉漏診率則約25%[4]。由于該病早期臨床癥狀表現并不明顯，部分患者可能感覺腹脹、腹痛、便秘等，患者容易誤認為消化不良所致，甚至一些患者無臨床表現，致使結腸息肉的漏診概率升高[5-6]。對于年歲較高的患者，病發結腸息肉可能出現便血情況，其可能為結直腸腺瘤的前兆，醫護工作者實施鏡檢時應對其重點關注，提高鏡檢質量，防止因延誤病情而引發癌變。

在實施結腸鏡檢期間，準備工作極為關鍵，如患者開始鏡檢前沒有做好預先準備，則極容易提高息肉漏檢率。另外，醫生自身水平、經驗等也對鏡檢質量有一定影響[7]。據相關數據統計，鏡檢的時間、退鏡時間等也對漏診率有一定干擾。為避免以上因素影響，此次研究對鏡檢條件進行了嚴格的篩選，即所有患者實施統一鏡檢前準備，保證患者檢查時腸道情況符合相關標準，同時選擇經驗豐富、操作熟練的醫生實施結腸鏡檢，對鏡檢用時、退鏡時間等進行了嚴格的規定，且盡量縮短兩次鏡檢的時間間隔，確保完成首次鏡檢后由同一醫生立刻進行二次鏡檢。

該次實驗主要探究結直腸息肉患者接受結腸鏡檢的結果，對漏診因素進行分析。結果顯示，98例患者中，共27例患者出現漏診情況，漏診率為27.55%，其中男性患者漏診率為30.00%，女性患者漏診率為25.00%，二者間差異無統計學意義（P＞0.05），患者年齡低于50歲漏診率為26.92%，年齡超過50歲漏診率為28.26%，差異無統計學意義（P＞0.05），出現臨床癥狀表現患者中漏診率為25.81%，無癥狀表現患者漏診率為30.56%，組間差異無統計學意義（P＞0.05）證實漏診與患者性別、年齡、臨床癥狀表現間無明顯聯系。而息肉漏診率為19.62%，其中無蒂息肉漏診率為22.84%，明顯高于有蒂息肉漏診率14.07%，息肉直徑低于5 mm漏診率為26.70%，息肉直徑高于5 mm漏診率為13.09%，二者間差異有統計學意義（P＜0.05），單個息肉漏診率為31.68%明顯高于多發息肉漏診率為15.04%，且息肉位于橫結腸、升結腸處漏診率31.25%、27.21%明顯高于直腸息肉、降結腸息肉漏診率，證實息肉的形態、大小、數量、分布位置間聯系密切，且息肉直徑越小、數量越少、分布于橫結腸、升結腸處、無蒂息肉漏診率越高。該結論與宋潔菲[8]發表的文章結論漏診腺瘤直徑≤5 mm、6～9 mm和≥10 mm的患者比例分別為62.1%、21.6%和16.3%(P＜0.05)相一致[8]。

綜上所述，對結直腸息肉患者結腸鏡檢漏診率產生影響的因素有息肉大小、數量、分布位置、形態，應予以重視。