伏立康唑與康艾注射液聯合應用于肺部真菌感染肺癌治療的臨床效果觀察

李宏，李佳蔚，吳莉

新疆醫科大學第三臨床醫學院(附屬腫瘤醫院)綜合內科二病區，新疆烏魯木齊 830011

肺癌是臨床上最為常見的惡性腫瘤之一[1]，由于早期臨床多無不適癥狀或癥狀輕微，且難以診斷，多數患者確診時肺癌已至中晚期[2]。約85%左右的肺癌患者無法接受手術治療，因此化療已成為中晚期肺癌患者的主要治療方式[3-5]。由于患者自身機體抵抗力差，而化療藥物的長期使用易導致機體免疫水平下降，因此患者在接受治療期間常合并肺部感染，其中以真菌感染較為常見。該研究以2017年1月—2018年7月在該院接受治療的110例肺癌合并肺部真菌感染患者作為研究對象，旨在將伏立康唑與康艾注射液聯合應用于其治療中，并觀察其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的110例肺癌合并肺部真菌感染患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為實驗組（n=55）和對照組（n=55）。 實驗組中男 27 例，女28 例；年齡 42～72 歲，平均年齡（55.34±7.21）歲；其中非小細胞癌患者39例，小細胞癌患者16例；TNM分期Ⅱ期35例，Ⅲ期20例。對照組中男29例，女26例；年齡 41～73 歲，平均年齡（56.02±8.32）歲；其中非小細胞癌患者40例，小細胞癌患者15例；TNM分期Ⅱ期37例，Ⅲ期18例。兩組患者性別、年齡、肺癌類型、肺癌分期等臨床基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均予基礎治療：吸氧、心電監護、營養支持、常規化療等，若治療期間體溫超過38℃予物理降溫，若體溫超過38.5℃予對癥治療。

在此基礎上對照組予伏立康唑片口服治療，第1個 24 h中每12 h給藥1次，400 mg/次；之后2次/d，200 mg/次。實驗組在對照組的基礎上加用康艾注射液靜脈滴注治療，康艾注射液60 mL＋5%注射用葡萄糖溶液250 mL，1次/d。兩組患者均維持治療14 d。

1.3 觀察指標

①于治療14 d后比較兩組患者的臨床療效。評價標準[6]：治愈：咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀全部消失，查胸部X片顯示肺部炎性病灶完全消失，連續3次真菌培養均呈陰性；顯效：臨床癥狀顯著好轉，肺部炎性病灶大部分吸收，真菌培養1次以上呈陰性；有效：臨床癥狀有所好轉，肺部炎性病灶小部分吸收；無效：臨床癥狀無明顯改善甚至加重，肺部炎性病灶小部分吸收或未吸收，真菌培養均為陽性。治療總有效率=（治愈＋顯效）/總例數×100.00%。②比較兩組患者治療前和治療14 d后的機體功能狀態。以卡氏評分（KPS）為評價標準[7]，內容包括患者的病情、日常活動情況和生活自理程度，總分為100分，0分表示死亡，100分表示機體正常且無任何不適癥狀，分數越高表示健康狀況越好。③比較兩組患者的臨床癥狀，包括體溫恢復時間、白細胞恢復時間和住院時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對該研究數據進行統計學分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗分析；計數資料以例數表示，采用χ2檢驗分析，采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

實驗組治愈6例，顯效20例，有效21例，無效8例；對照組顯效15例，有效26例，無效14例，實驗組治療總有效率 [47.27%（26/55）]高于對照組[27.27%（15/55）]，差異有統計學意義（χ2=4.705，P=0.030）。

2.2 兩組患者治療前后KPS評分比較

治療前，兩組患者KPS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。經過14 d治療，兩組患者KPS評分均上升（P＜0.05），且實驗組KPS評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療前后KPS評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后KPS評分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后 t值 P值實驗組對照組11.456 7.058＜0.001＜0.001 t值 P值64.03±7.41 62.57±7.87 1.002 0.318 82.41±9.31 73.40±8.22 5.380＜0.001

2.3 兩組患者的臨床癥狀比較

實驗組體溫和白細胞恢復時間、住院時間均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床癥狀比較[（±s），d]

表2 兩組患者的臨床癥狀比較[（±s），d]

組別 體溫恢復時間 白細胞恢復時間 住院時間實驗組對照組t值P值3.54±0.67 5.86±0.84 16.013＜0.001 7.07±0.94 9.32±1.21 10.890＜0.001 14.93±2.34 20.36±3.31 9.934＜0.001

3 討論

隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改變，肺癌的發病率呈逐年上升趨勢，肺部感染為肺癌患者常見死亡原因之一[8]。近年來，隨著抗菌藥物的不合理甚至濫用情況日益嚴重，真菌感染在肺部感染中占比隨之不斷升高。選擇有效的抗菌藥物提高肺癌合并真菌感染患者的治療效果具有重要意義。

伏立康唑為臨床上真菌感染治療的一線用藥，通過對真菌中細胞色素P450介導的14α-甾醇去甲基化產生抑制作用而使麥角甾醇合成受到抑制，同時積累羊毛甾醇達到抗真菌的作用，臨床上常用于假絲酵母菌感染的治療，治療效果好且不良反應小[9]。康艾注射液屬于中藥復方制劑，以人參、黃芪及苦參為主要原材料[10]。氧化苦參堿為苦參中的主要有效成分，通過增強淋巴T細胞和淋巴B細胞從而對癌細胞產生抑制作用，改善骨髓造血功能，促進白細胞增長，提高機體免疫力。

該研究結果顯示，實驗組治療有效率及KPS評分均高于對照組 [47.27%vs 27.27%，（82.41±9.31）分vs（73.40±8.22）分]，體溫和白細胞恢復時間、住院時間均少于對照組，提示伏立康唑與康艾注射液聯合應用于肺部真菌感染肺癌治療中效果更佳。孫遠南[6]等相關研究結果顯示，42例肺癌合并真菌感染患者接受伏立康唑聯合康艾注射液給藥治療的有效率顯著高于單獨接受伏立康唑治療的42例患者（88.10%vs 50.00%），與該研究所得結論一致。經分析可能是因為，兩者合用具有協同效應，在伏立康唑殺滅體內真菌的同時康艾注射液通過增強機體自身免疫力抑制真菌生長，從而極大提高真菌感染的治療效果，改善患者臨床癥狀，減少患者住院時間。

綜上所述，伏立康唑與康艾注射液聯合治療有利于提高肺癌合并肺部真菌感染患者的臨床療效，改善患者的機體功能狀態，縮短治療時間，值得臨床推廣應用。