心臟彩超在診斷慢性心力衰竭時的作用以及左心室診斷多病因心力衰竭的臨床應用探討

孫華

山東省菏澤市成武同慧醫院心內科，山東菏澤 274200

慢性心力衰竭是比較常見的一種危重病癥，在臨床上又被稱之為慢性充血性心力衰竭、心功能不全或心衰，以體液潴留、乏力以及呼吸困難等癥狀為主要表現，具有病程長、并發癥多的特點，嚴重危害患者健康。有研究發現，慢性心力衰竭是因為多種病因而導致心房負荷超標、心肌損傷，損傷人體心臟收縮能力，無法滿足患者心排血量的一種疾病，由于病情復雜、診斷難度大，所以預后較差。因此，該文對心臟彩超運用在該院2017年11月—2018年11月期間收治的98例充血性左心衰竭患者中的臨床效果進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的充血性左心衰竭患者98例為研究對象，再選擇80名同期來該院體檢的健康者為對照組。觀察組年齡 53～80 歲，平均（65.4±10.3）歲，40例為女性、58例為男性，其中30例LVEF正常、68例LVEF 下降；對照組年齡 48～79 歲，平均（65.1±10.4）歲，其中38例為女性、42例為男性。入選標準：①年齡≤80歲，且神志意識清醒，主動配合研究；②無相關禁忌證；③經醫院倫理委員會批準。排除標準：①合并精神異常或急性泵衰竭者；②哺乳期或妊娠期婦女；③合并糖尿病或身體嚴重缺陷者；④不愿意參與研究者；⑤臨床資料不完善者。兩組的年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 兩組均行心臟彩超檢查，即選擇Gevivid7型彩色多普勒超聲診斷儀，對探頭頻率進行設置，一般為2～4 MHz，檢查時，指導受檢者保持左側臥位，將超聲探頭放置在患者的心尖搏動處，使心尖四腔心切面充分顯示出來，對室間隔、各房室內徑和左右心室外側壁厚度進行觀察，分別選擇左室收縮末期和舒張末期后凍結圖像，運用雙平面Simpson法對左室射血分數（LVEF）進行測量，并及時存檔圖片。

1.2.2 治療方法 觀察組患者接受常規治療，包括以下幾點：①基礎治療，即對患者進行吸氧、擴血管、利尿以及強心等對癥治療；②病因治療，對糖尿病、高血壓等危險因素進行控制；③改善癥狀，將患者的實際病情作為基本依據，對強心劑、硝酸酯以及利尿劑的用量和用法進行調整；④病情監測，按時對患者的心率、血壓以及體重等進行測量，對患者的體征和癥狀變化進行密切觀察，給予患者血液生化復查，并且根據結果調整藥物劑量和種類；⑤合理運用神經內分泌抑制劑，剛開始為小劑量，逐漸增加至患者耐受的最大劑量或目標劑量。

1.3 觀察指標

分別觀察兩組的各項檢查指標，包括左心房內徑（LAD）、左心室舒張末期內徑（LVDd）以及左室射血分數（LVEF）。同時，根據治療前的LVEF水平，將觀察組分為兩組，其中LVEF正常為觀察1組（n=30），而LVEF下降則為觀察2組（n=68）。

1.4 統計方法

該次數據采用SPSS 19.0統計學軟件分析，計量資料由均數±標準差（±s）表示，組間對比行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項檢查指標比較

兩組均順利完成檢查，與對照組相比，觀察組的LVEF水平較低，且LAD和LVDd值均較高，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組心功能指標對比（±s）

表1 兩組心功能指標對比（±s）

組別 LAD（mm） LVDd（mm） LVEF（%）對照組（n=80）觀察組（n=98）t值P值21.72±8.35 47.66±10.15 6.209＜0.05 45.23±9.55 52.39±10.06 8.102＜0.05 66.78±10.23 38.36±12.19 10.653＜0.05

2.2 觀察組治療前后的LVEF改善情況對比

治療前，觀察1組的LVEF水平高于觀察2組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，雖然觀察2組的LVEF水平高于治療前，差異有統計學意義 （P＜0.05），但是依然低于觀察1組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 觀察組治療前后LVEF水平比較[（±s），%]

表2 觀察組治療前后LVEF水平比較[（±s），%]

組別 治療前 治療后觀察1組（n=30）觀察2組（n=68）t值P值60.81±8.66 33.76±10.72 6.309＜0.05 62.98±5.91 55.97±4.23 8.108＜0.05

3 討論

近年來，隨著人口老齡化進程的加劇，心力衰竭在我國的發病率呈現出明顯的上升趨勢，已經成為威脅公共安全健康的一種主要疾病[1]。臨床上根據發病部位，將慢性心力衰竭分為3種類型，分別是左心衰竭、右心衰竭以及全心衰竭，其中左心衰竭是比較常見的一種類型，其病理改變以肺組織灌注不足、肺循環淤血以及肺水腫主，而右心衰竭患者因為體循環淤血而誘發頸靜脈怒張、肝腫大、肝水腫等一系列癥狀[2]。因為慢性心力衰竭的臨床癥狀表現復雜，其診斷難度大，應該結合實驗室檢查、體征、癥狀、病史以及病因等綜合診斷，從而提高診斷準確率[3]。心臟彩超作為比較常見的一種影像學檢查手段，不僅具有全面性高、重復性強、檢查時間短、操作簡單等諸多優點，還能動態顯示血液流動、心臟搏動以及心腔結構[4]。臨床研究資料表明，心臟彩超能夠對患者的心內異常結構、心肌病變、瓣膜結構、節段性運動、室壁整體運動、室壁厚度、室間隔以及各房室內徑大小進行準確觀察判斷，并且其漏診或誤診率較低，具有較高的臨床價值[5-6]。同時，Hitesh C[7]在研究報道中，運用心臟彩超對86例心力衰竭患者進行診斷，結果顯示符合率為98.84%（85/86），說明心臟彩超診斷心力衰竭效果顯著，并且LVEF可以作為判斷心力衰竭的一個量化、客觀指標。周志慧[8]等在研究中選擇200例慢性心力衰竭患者為研究對象，其中50例LVEF正常，占25%，150例LVEF異常，占75%，經對癥治療后，LVEF正常組的LVEF 水平為（64.98±5.91）%，明顯高于 LVEF 異常組的（54.91±4.23）%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），提示左心射血分數能夠準確判斷患者病情。而在該次研究中，觀察組的LAD、LVDd以及LVEF指標均異于對照組（P＜0.05），并且經對癥治療后，觀察1組和 2組的 LVEF水平分別為 （62.98±5.91）%、（55.97±4.23）%，這一結果與上述研究報道一致，提示心臟彩超可以將患者的左心射血分數準確反映出來，并且各項數據具有嚴謹性和客觀性的特點。

綜上所述，在多病因心力衰竭患者的臨床診斷中，雖然心臟彩超檢查無明顯特異性，但是左心射血分數能夠將患者的左心室衰竭程度反映出來，為制定治療