無創(chuàng)呼吸機(jī)治療ICU病房呼吸衰竭患者的臨床效果分析

李晟

蘇州市吳中人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇蘇州 215128

呼吸衰竭指的是因各類原因?qū)е路闻K通氣功能阻礙或換氣功能異常，進(jìn)而無法完成氣體交換，引起缺氧并不固定的伴有二氧化碳潴留情況，使機(jī)體生理功能及代謝能力出現(xiàn)紊亂的綜合病癥[1-3]。該文選擇2016年1月—2018年11月期間該院ICU重癥病房收治的呼吸衰竭患者60例作為該次研究對象，簡要探究無創(chuàng)呼吸機(jī)用于治療ICU重癥病房內(nèi)呼吸衰竭患者的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院ICU重癥病房收治的呼吸衰竭患者60例作為該次研究對象，按照隨機(jī)分組方法將患者分為治療組與對照組，對照組共30例患者，其中男19例，女11例，最低年齡53歲，最高年齡95歲，平均年齡（71.4±2.7）歲，APACHEⅡ平均分（22.3±2.4）。 治療組共30例患者，其中男20例，女10例，最低年齡52歲，最高年齡 96 歲，平均年齡（71.6±2.5）歲，APACHEⅡ平均分（22.1±2.3）。其中對比兩組患者性別、平均年齡、患病類別等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較研究。該次研究經(jīng)倫理文員會批準(zhǔn)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者臨床表征均為呼吸困難。②雙肺呼吸時可聽見哮鳴音或濕啰音。③患者及家屬均知曉此次治療內(nèi)容，簽署同意書，且經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①排除合并血液系統(tǒng)疾病患者。②排除無自主呼吸患者。③排除精神疾病患者。

1.3 方法

對照組30例患者均采取常規(guī)措施治療，包括內(nèi)容有：結(jié)合患者病情給與抗生素、利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑、激素等藥物治療，糾正患者酸堿失衡病狀，輔助鼻導(dǎo)管吸氧。

治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，具體為：①選擇適合患者的面罩規(guī)格，固定后檢查是否存在漏氣情況。②為患者講明無創(chuàng)呼吸機(jī)的功能，幫助患者掌握調(diào)節(jié)呼吸的方法，使其與呼吸機(jī)達(dá)到同步。③通過語言疏導(dǎo)患者心理，提高患者治療依從性。④將呼吸模式調(diào)為自主/控制自動切換，初始吸氣壓力值設(shè)定為6 cmH2O，初始呼吸壓力值設(shè)定為36 cmH2O（一般要求氣道平臺壓力不超過35～40 cmH2O），逐步上調(diào)IPAP，使其處于10~15 cmH2O，將EPAP指標(biāo)調(diào)至3~8 cmH2O，呼吸頻率設(shè)定為16~24次/min，氧濃度調(diào)至100%，待患者病狀緩解后緩慢下調(diào)氧合指數(shù)。通氣治療3 h后診察患者病情，后根據(jù)診察結(jié)果調(diào)整通氣時間。

1.4 觀察指標(biāo)

治療效果[6]：優(yōu)異：患者經(jīng)治療后24 h內(nèi)病狀消失，雙肺無哮鳴音及濕啰音，呼吸頻率、心率、血?dú)庵笜?biāo)等恢復(fù)正常。良好：患者經(jīng)治療后24~48 h期間病狀減輕，雙肺哮鳴音、濕啰音降低，呼吸頻率、心率、血?dú)庵笜?biāo)等得到改善；無效：患者經(jīng)治療后48 h未見病狀減輕，雙肺哮鳴音、濕啰音依然清晰，呼吸頻率、心率、血?dú)庵笜?biāo)等無改善。總有效率=優(yōu)異率+良好率。

記錄患者治療前呼吸頻率、心率、血?dú)庵笜?biāo)數(shù)值，與治療后48 h患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對比，分析差異性。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

治療組患者總有效率為96.67%，對照組患者總有效率為73.33%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后各組患者呼吸頻率、心率指標(biāo)比較

實(shí)施治療前，兩組患者呼吸頻率、心率指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后患者兩項(xiàng)指標(biāo)均有所下降，其中治療組患者呼吸頻率、心率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表1 治療效果比較[n(%)]

表2 治療前后各組患者呼吸頻率、心率指標(biāo)比較[（±s），次/min]

表2 治療前后各組患者呼吸頻率、心率指標(biāo)比較[（±s），次/min]

指標(biāo) 時間 治療組（n=30）對照組（n=30）t值 P值呼吸頻率心率治療前治療后治療前治療后31.46±2.14 18.31±0.28 107.23±8.67 70.22±3.13 31.57±2.12 27.63±0.32 106.94±8.69 88.46±4.26 0.200 0 120.054 2 0.129 4 18.898 9 0.842 2 0.000 0 0.897 5 0.000 0

2.3 治療前后各組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

治 療 前 患 者 血 氣 指 標(biāo) PaO2、PaCO2、pH、SaO2、PaO2/FiO2指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后各項(xiàng)指標(biāo)有所改善， 其中治療組 PaO2、pH、SaO2、PaO2/FiO2四項(xiàng)指標(biāo)均高于對照組，PaCO2指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 治療前后各組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表3 治療前后各組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

指標(biāo) 時間 治療組（n=30）對照組（n=30）t值 P值PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）pH SaO2（%）PaO2/FiO2治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后51.29±0.32 60.97±1.45 50.98±4.16 38.02±3.65 7.22±0.31 7.54±0.27 71.72±11.47 95.02±5.39 143.58±12.34 258.66±14.22 51.28±0.35 55.52±0.32 50.96±4.13 44.42±3.78 7.21±0.33 7.35±0.18 71.68±11.42 84.27±5.26 141.97±12.43 236.49±12.78 0.115 5.348 0.067 4.265 0.121 4.207 0.013 7.818 0.503 6.351＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

呼吸衰竭屬于一種程度較嚴(yán)重的功能障礙疾病，經(jīng)常容易引發(fā)心力衰竭，危及患者的生命安全。那么就需要選擇合理、高效的治療措施提高療效，挽救患者生命[7]。傳統(tǒng)臨床治療呼吸衰竭多采用藥物治療、機(jī)械插管等措施，屬于有創(chuàng)治療，對患者的身體造成一定損害，同時如插管治療期間發(fā)生導(dǎo)管掉落、移動、氣囊漏氣、患者鼻腔黏膜受損等，不僅影響治療效果，同時也對預(yù)后產(chǎn)生不良影響。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，傳統(tǒng)治療呼吸衰竭的方法已無法滿足患者需求，目前無創(chuàng)通氣越來越受醫(yī)護(hù)者與患者的認(rèn)可，該治療措施可以使患者無創(chuàng)接受治療，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)治療的不足，患者更易接納。另外，無創(chuàng)通氣能夠高效增強(qiáng)患者的氧合能力，改善心衰、呼吸衰竭癥狀，使患者胸內(nèi)壓增高，預(yù)防發(fā)生靜脈回流情況。無創(chuàng)通氣還對患者心肺臟器起保護(hù)作用，緩解運(yùn)動疲勞，使患者可更通暢排除體內(nèi)二氧化碳，提高生存質(zhì)量。

該文探究ICU重癥病房呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床療效。結(jié)果顯示，治療組患者總有效率96.67%明顯高于對照組患者總有效率為73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療前兩組患者呼吸頻率、心率、各血?dú)庵笜?biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后指標(biāo)均有所改善，其中治療組患者呼吸頻率、心率均明顯低于對照組，血?dú)庵笜?biāo)PaO2、PH、SaO2、PaO2/FiO24項(xiàng)指標(biāo)均高于對照組，PaCO2指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)論與朱永健發(fā)表的結(jié)論研究組有效率93.33%高于對照組73.33%相一致[8]。由此證實(shí)，ICU重癥病房呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果顯著，可良好改善患者血?dú)庵笜?biāo)，值得推廣。