貴定地區23例患者尿路結石成分分析

穆林

貴州省貴定縣人民醫院，貴州貴定 551300

尿路結石在臨床泌尿外科是一種極為常見性疾病，分為原發性和繼發性兩種類型，且多見于繼發性。其主要病因是由于尿道狹窄、感染以及粘膜損傷等原因所致，臨床上主要以排尿困難、疼痛或尿急等為表現，嚴重可并發尿道梗阻、感染及尿瘺的情況發生，最終對患者生殖系統造成直接影響。不僅降低了患者的生活質量，同時也對患者生理、心理造成一定困擾。過去臨床治療主要是結合患者的結石部位來選擇適合的治療方式，但治療后復發率相對較高。現如今，臨床上針對尿路結石疾病采用結石分析法來作為首要的分析手段，已廣泛應用于臨床實踐中[1]。為此，該文選自2015年9月—2018年9月期間在貴定縣人民醫院泌尿外科收治的23例尿路結石患者納入到該次研究中，對研究對象采取紅外光譜分析法后對尿路結石成分進行深入探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析在貴定縣人民醫院泌尿外科接收的23例尿路結石患者的臨床資料。其中包括男性患者12例，女性患者11例，最小年齡階段在23歲，最大年齡階段在68歲，平均年齡為（24.25±2.7）歲；尿路結石發生部位包括：上尿路結石為19例、下尿路結石為4例。納入標準：①所有患者均經臨床相關檢查后明確，符合尿路結石的診斷標準；②均經腹腔鏡或開放手術取石；③均經患者和家屬雙方溝通后，同意參與該次實驗中，并簽署了知情同意書及通過了該院倫理委員會的批準；排除標準：均排除存在嚴重傳染疾病以及心、肝臟器嚴重損害、系統免疫缺陷者等其他異常疾病。

1.2 實驗方式

取所有患者的結石標本，送貴州省人民醫院進行結石成分分析。用蒸餾水洗凈和溫箱烘干，采用研缽將烘干的結石研成粉末，再取200 mg干燥純溴化鉀研磨成均勻粉末，將其與1 mg結石標本粉末混合均勻，使結石樣本在溴化鉀中的分散度為5~10，混合物再放入瑪瑙乳缽內研碎至＜2 μm，然后用壓片機加壓(壓力值為20 mPa)制成半透明待檢測薄片，最后，將薄片放入LIIR-20紅外光譜自動分析儀紅外光譜槽中進行掃描，以對結石的具體成分進行鑒定[2]。

1.3 觀察指標

觀察所有結石在患者性別、年齡、結石部位等分布特點。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，百分比為計數資料，進行 χ2檢驗，（±s）為計量資料，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果發現，針對該院接診的23例尿路結石患者中20~70歲的草酸鈣檢出率尤為突出，其余部位結石以碳酸磷灰石成分居次位。可伴隨年齡的增長，尿路結石的發病率也隨之增高，且40~59歲時達到高峰，60~70歲時發病率顯著下降，則各年齡段患者的尿路結石情況均以草酸鈣成分為主,且結石部位順序依次是腎臟、輸尿管和膀胱。見表1、2。

表1 分析不同結石成分對性別、年齡分布情況

表2 分析結石部位分布情況

3 討論

尿路結石是一種極為常見且復發率高的泌尿系統疾病，預后復發率每年可上升至14%左右[3]。由于該疾病的病因多變復雜，不排除與人們習慣食用一些肉類食物，減少了對蔬菜類食物的攝取，而肉類及動物內臟均富含嘌呤，代謝物為尿酸，故發生尿酸成分顯著增高所致。蘇子和抗菌藥物的大量使用及耐藥菌的明顯增加，促使感染性結石的比例顯著增加[4]。人群中感染性結石的主要病原菌包括大腸埃希菌、變形桿菌均有分解尿液中尿素及二氧化碳的功能，使其成為磷酸銨物質及鎂鹽、磷酸鹽結合而成的磷酸鎂銨，進而促使尿液成堿性，最終促使磷酸鹽沉淀，為此感染性結石含磷酸鹽相對較多[5]。這與人們平時出汗多、飲食量少，進而造成尿量少及尿液高度濃縮等現象，更利細菌的侵入，且在固定成分多的尿液中進行繁殖，造成磷酸鎂銨等感染性結石的發生所致尿路感染，甚至失去尿液對尿路天然的自凈作用，導致尿路感染反復發作[6]。為此，針對伴隨尿路感染的尿路結石患者，應及時給予對癥治療系統感染及預防結石的復發至關重要。臨床上通常多見于鹿角形結石等體積較大的結石[7]。有關臨床研究證實，感染性結石外觀上通常為外層放松散，且通常具有堅硬的核心，為此在推測該類結石形成過程即為尿路細菌產尿素酶及細菌作為結石基質，并圍繞結石核心逐漸形成體積較大的結石本體，故該類結石均存在腎臟及膀胱等空間較大的部位，而狹小的輸尿管腔內并無感染性結石的存在性[8]。以上情況若早期得不到準確的分析尿路結石成分的方法，不僅延誤了患者的最佳治療時間，同時還會對后續治療及預后恢復的好壞帶來嚴重影響[9]。臨床上對于尿路結石的常用方法有很多，但獲得的效果不為理想。由于過去的檢測方式多數操作處于局限性，不僅對結石標本造成破壞，同時靈敏度及特異性較低，導致預后絕大多數患者出現復發的可能性相對較大[10]。近年來，隨著醫療技術的不斷進展與完善，促使臨床科研技術工作隨之在進步。紅外光譜分析是用紅外分光技術檢測和研究分子的紅外吸收光譜的方法，是一種具有創新性、科學性以及特殊性為一體，具有完全自動化紅外光譜的譜圖解析過程，同時操作簡便、易于熟練掌握，且具有檢測時間快[11]。除此之外，還可分析晶體成分與非晶體成分，其中對混合性結石的分析更為準確，在一定程度上有效減少了復發結石的痛苦與治療帶來的經濟負擔[12]。自1955年紅外分光光度計首次被用來研究結石以來，隨著臨床儀器的不斷飛速發展，已有多人在研究中證實了紅外光譜法是一種鑒定結石成分非常理想的方法，已獲得臨床眾多學者以及患者的認可[13]。該文通過對我院接收的23例尿路結石患者采取不同的檢測方式中發現，結合結石的成分分析制定對應的防治方案，可有效預防預后結石的復發情況，特別是針對大部分草酸鈣患者，養成一個良好的飲食習慣，是作為預防尿路結石疾病的首要條件[10]。該次實驗再次闡明了20～70歲的草酸鈣的檢出率最為常見，且男女比例2∶1其余部位結石以碳酸磷灰石成分居次位，且結石部位順序依次是腎臟、輸尿管及膀胱。由此可以看出，可伴隨年齡的增長，尿路結石的發病率也隨之增高，且40～59歲時達到高峰，60～70歲時發病率顯著下降，則各年齡段患者的尿路結石情況均以草酸鈣成分為主，且采用紅外光譜法的各個診斷結果更為準確。這與楊海超人[13]在研究報告中草酸鈣結石病例中，男性占53.25%，女性占47.48%，且尿路結石的發生部位順位依次為腎臟占17.85%，輸尿管占72.78%，膀胱占8.56%；則檢出的草酸鈣最為突出，總檢出率為95.48%、其次是碳酸磷灰石的總檢為45.62%、最后是尿酸及尿酸銨的總檢出率分別為22.25%和26.41%的結果基本吻合。由此可以看出，從流行病學調查看，針對不同地區、年齡及性別的尿石癥的發病率也相對不同，該研究中的以上數據均與我國不同地區氣候條件、飲水量以及男女飲食情況不同有一定關系。與此同時，還與男性尿道長而窄、女性尿道短而寬的特征，故女性發生尿石癥的幾率相對比男性比例少。為此，應加大力度宣傳有關健康飲食，調整飲食結構，可作為預防結石形成最為基本要素，同時建議定期一年2次體檢，從而能夠早期發現結石后給予準確的尿路結石分析及對癥治療，以減少結石的復發。

綜上所述，應用紅外光譜法可作為診斷尿路結石成分的理想檢測方法，該方法簡單易行，針對基層醫院臨床實驗室已廣泛推廣使用，從而利于為尿路結石的防止提供了重要的依據。具有重要的臨床應用價值，值得廣泛使用。