沖擊波聯合肌肉膠貼布對跟腱炎的康復效果

施玉敏 ，俞琳 ，田駿濤 ，茅錦錦 ，湯璐敏

1．上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院康復科，上海 200127；2．上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院中醫科，上海 200127

跟腱炎作為引起足跟痛的原因，臨床中較為常見，尤其在籃球、排球等跳躍性項目愛好者中最為頻發，如果得到不及時治療，就會引起跟腱斷裂，生活就會受到嚴重的影響，在運動醫學和骨科當中較為常見[1-3]，目前其發病機制尚不清楚，臨床多采用支具固定、局部分別等進行治療。體外沖擊波是治療骨骼肌肉系統疾病的常用方法，譬如岡上肌腱炎、髕腱炎等[4]，但在跟腱炎中的治療效果少有報道，因此該研究于2016年1月—2018年6月選取在該院接診的跟腱炎患者100例作為研究對象，然后按照隨機數字法則分為觀察組55例和對照組45例，對照組給予沖擊波治療，觀察組在對照組基礎上，于每次沖擊波治療結束后使用2次肌肉膠貼布治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接診的跟腱炎患者100例作為研究對象，納入標準：①長時間走路或者跳躍時，跟腱出現疼痛，且在跟腱和其周圍組織中出現了水腫，在進行局部按壓時表現疼痛；②所有納入研究對象均知情同意選擇保守治療方式，并簽署知情同意書；③經彩色多普勒超聲結果顯示跟腱局限性或彌漫性增厚，采用X線檢測結果顯示表現為骨結節骨刺癥狀；④納入研究對象能夠耐受體外沖擊波治療。排除標準：①超聲結果顯示患者的跟腱已經出現明顯的斷裂；②伴隨有跟骨骨折、感染和關節炎的患者，伴隨有兩足疼痛、神經壓迫的患者。通過隨機數表法分為觀察組55例和對照組45例，觀察組男性患者32例，女性患者23例，平均年齡為（33.28±7.92）歲，平均病程為（3.42±0.65）個月；對照組男性患者27例，女性患者18例，平均年齡為（33.43±7.98）歲，平均病程為（3.49±0.62）個月；經統計學分析，兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組單純的選擇體外沖擊波方法進行治療，也就是采用瑞士SWISS Dolor Clast體外沖擊波治療儀進行治療，在進行治療前，首先對疼痛進行標記，所有的患者取仰臥位，并對患者的要進行治療的肢體進行固定，始終使跟腱處于拉伸的一種狀態，治療的范圍是在痛點周圍2~4 cm2內，治療時候儀器壓力設置為2.0~3.0 Bar，頻率7 Hz，設置手柄的壓力從輕度到中度，沖擊的次數設定為2 000次，5 min次。在每次進行治療前，都需要進行間歇性的預治療，從而精確的確定治療的點位，讓患者感覺一下，痛點和沖擊點是否吻合，然后進行連續性的治療，每周進行1次治療，連續治療3周。

觀察組在對照組的基礎之上再給予肌肉膠貼布治療，分別使用兩條貼布，第一條為I型貼布，在小腿三頭肌放松狀態下，于足底肌肉附著點以最大拉力沿跟腱往上貼扎至小腿下1/3處，然后以自然拉力貼至小腿后側中上部1/3處；第二條為I型貼布，使踝關節保持中立位，以根骨為起點用自然拉力向內外踝貼扎。對于疼痛明顯的位置可加上X型貼布再次貼扎，每3 d貼一次，每次需要維持2 d，中間休息1 d，每次體外沖擊波治療后進行一次肌肉膠貼布治療，一個療程為6次，所有患者均連續治療3周，觀察組在1 d之內完成沖擊波和貼扎治療，首先先完成沖擊波的治療，然后再進行貼扎治療，以免影響對痛點的識別[5]。

1.3 觀察指標

分別在治療前和治療后對患者的視覺模擬評分法（VAS）評分、最長持續行走時間進行評估，詳細記錄治療期間不良反應，對比兩組患者治療兩周后的效果。VAS評分采用0~10數字的尺子進行評價，0表示無痛，10表示非常疼痛，患者根據自身情況選出對應的分值[6]；療效判定：治愈：疼痛減輕百分數（治療前后VAS差值/治療前VAS評分×100.00%）≥75%，顯效：疼痛減輕百分數在50%~75%，好轉：疼痛減輕百分數在25%~50%，無效：疼痛減輕百分數在＜25%[7]。叮囑患者佩戴計步器，記錄最長行走時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布則采用均數±標準差（±s）表示，組間比較時選擇t檢驗進行，計數資料用率（%）表示，組間比較則選取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后有效率對比

觀察組的總有效率為98.18%，對照組為82.22%，觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療后有效率對比

2.2 兩組患者治療前后VAS評分對比

治療前，兩組患者的VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的VAS評分均明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），其中觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后VAS評分對比[（±s），分]

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=55）對照組（n=45）0.000 0.000 4.37±0.45 5.69±0.43 14.886 0.000 6.62±0.98 6.65±1.01 0.150 0.881 15.474 5.867 t值P值

2.3 兩組患者治療前后持續行走時間對比

治療前，兩組患者的持續行走時間差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的持續行走時間均明顯延長，差異有統計學意義（P＜0.05），其中研究組持續行走時間明顯長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療前后持續行走時間對比（±s）

表3 兩組患者治療前后持續行走時間對比（±s）

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=55）對照組（n=45）17.841 9.143 0.000 0.000 t值 P值40.61±4.98 41.62±5.01 1.006 0.317 58.37±5.45 51.69±5.43 6.108 0.000

3 討論

跟腱炎作為因為過度活動而引起的一種無菌性病變，其過度活動主要是跟腱周圍皮下組織、跟腱腱膜以及周圍因為過度的活動、摩擦，主要是因為患者在進行運動跳躍過程當中沒有注意，從而使跟腱出現了勞損，在跟腱和其周圍的組織出現了水腫、甚至出血、滲出以及粘連的癥狀[8-9]。臨床多采用藥物封閉、消炎鎮痛等方法進行治療，但是一些患者治愈比較困難，從而引起生活不能自理，患者的生活質量受到嚴重的影響。

體外沖擊波最初在泌尿結石中應用。在2000年的時候美國FDA就已經批準沖擊波在肌肉骨骼當中運用，當時其主要是在跟腱炎、足底筋膜炎中的應用，用于治療這些疾病。其主要是通過機械效應、壓電效應以及空話效應從而將生理性關閉的微血管打開，從而加速微循環，增加細胞的攝氧量，體外沖擊波能夠透過體液、組織直接到達患處，不但能夠松懈組織之間的粘連，還能改變感受器對疼痛的接收，從而抑制疼痛信號的產生和傳遞。肌肉膠貼布本身不含有藥物，主要是沿著肌肉走向，直接將其貼在保護部位的皮膚上，從而達到緩解疼痛的目的，也稱為肌內效貼。其主要是通過加速皮下組織循環，環節水腫，減輕炎性反應，從而減輕疼痛。該研究中將體外沖擊波和肌肉膠貼布聯合應用，結果顯示觀察組的總有效率為98.18%，明顯高于對照組（82.22%），差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者的VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的VAS評分均明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），其中研究組VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。治療前，兩組患者的持續行走時間差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的持續行走時間均明顯延長，差異有統計學意義（P＜0.05），其中研究組持續行走時間明顯長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。廣東省第二人民醫院毛慶友等人[10]采用的是體外沖擊波聯合肌肉膠貼布來治療跟腱炎，研究前兩組患者的VAS評分無統計學意義，治療后聯合組的VAS評分為（4.22±0.41）分，單一采用沖擊波組的VAS評分為（5.89±0.49）分，和治療前相比，均明顯降低，聯合組的降低程度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），和該研究中的結果一致，再一次證明了聯合應用的效果。還有學者[11]將體外沖擊波和肌肉膠貼布聯合應用，VAS評分明顯降低，疼痛得到明顯患者，均優于單純的體外沖擊波。李國新[12]也采用體外沖擊波聯合肌肉膠貼布來治療跟腱炎，治療后的總有效率為97.25%，明顯高于單一沖擊波治療組，且疼痛程度改善也明顯優于單一沖擊波治療組。

綜上所述，沖擊波聯合肌肉膠貼布用于跟腱炎的康復效果顯著，可有效緩解疼痛，促進行走功能恢復，安全性高，值得應用推廣。