熱帶島嶼工作對高血壓患者血壓影響及相關干預分析

蔡偉萍，夏 菁，洪志博，田 光

當前國際上對海洋資源的保護與開發越來越重視，為保護海洋領土主權，合理開發海洋資源，我國遠海長期駐島工作人員不斷增加。長期在熱帶高溫、高濕環境下工作，出現傷病減員風險率高，且人員替換難度大，此類特殊人群身體健康保障具有重要意義。高血壓是現代人群中的常見病，在我海軍官兵中也存在一定的發病[1]，熱帶島嶼人員有限，值班頻繁，精神長時間處于應激狀態，同時處于高溫、高濕環境中，活動生活空間較局限等諸多因素對高血壓患者血壓控制產生一定的影響。本研究對在我南海熱帶島嶼工作的高血壓患者進行血壓監測，分析其波動原因，進而給予相應的護理干預，觀察血壓控制療效。

1 對象與方法

1.1 對象 選取于2017年4月—2017年10月在我國北緯6度某島嶼的任務人員中高血壓患者98例。均為男性，年齡33～56(45.0±2.5)歲；高血壓1級80例，高血壓2級18例，均長期正規口服降壓藥治療，駐島前動態監測血壓控制平穩，研究期間降壓用藥不變。本次上島工作平均時間為181 d。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 作者在島嶼醫院工作期間，對于2017年4月登島的686名島礁工作人員進行常規體檢并結合以往病歷，采用系統抽樣的方法，抽取入組高血壓患者98名。

1.2.2 調查方法 本研究參照相關文獻報道及國際標準[2]自行設計調查表，收集入組人員一般人口學特征(包括年齡、身高、體重、體重指數等)，工作相關信息(包括工作性質、作業環境、工作年限等)，心血管疾病危險因素(包括吸煙、飲食習慣、鍛煉情況等)。

1.2.3 測量方法 在任務期間動態監測入組患者血壓，血壓測量工具選用標準的水銀柱血壓計，單位采用毫米汞柱(mmHg),由同一護士組進行測量。日晨起服藥1 h后平靜狀態下右臂坐姿血壓，每次測血壓3次，間隔3～4 min，取其平均值為最終血壓值。

1.2.4 干預方法 以任務開始3個月(2017年6月底)后為一節點，統計患者血壓變化；同時開始給予監督規律用藥、心理輔導、調節飲食結構、規范作息時間、養成良好的生活習慣等方面的護理干預，于干預3個月后(2017年10月底)再次觀察人員血壓轉歸情況；整個實驗期間患者無降壓藥物調整。

1.2.5 診斷標準 按照《中國高血壓防治指南》高血壓診斷標準[3]：高血壓1級，140 mmHg≤收縮壓≤159 mmHg和(或)90 mmHg≤舒張壓≤99 mmHg；高血壓2級，160 mmHg≤收縮壓≤179 mmHg和(或)100 mmHg≤舒張壓≤109 mmHg；高血壓3級，收縮壓≥180 mmHg和(或)舒張壓≥110 mmHg。排除繼發性高血壓及嚴重心、腎、肝功能障礙和糖尿病。以收縮壓或舒張壓變化≥5 mmHg為血壓明顯變化。

2 結果

2.1 受調人員駐島前及駐島3個月后血壓變化分析 入組的98名患者在維持原有降壓治療的情況下，駐島后3個月血壓與其在陸地時血壓比較明顯升高(P<0.05)，但均未達到高血壓等級改變的標準，見表1。

表1 駐島前及駐島3個月后血壓變化情況

注：與駐島前比較，*P<0.05

2.2 受調人群血壓變化相關因素分析 研究開始3個月后以調查表的形式對入組患者進行調查，結果顯示年齡≤40組與>40組比較，血壓變化差異無統計學意義(P>0.05)，而是否規律用藥、頻繁值班、規律作息、合理飲食、吸煙的血壓變化差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同特征人員前后血壓變化情況

注：組內比較,*P<0.05

2.3 受調人群血壓變化因素多元Logistic回歸分析 將單因素分析有統計學意義的因素(規律用藥、頻繁值班、規律作息、合理飲食、吸煙)作為自變量，以血壓明顯變化與否作為因變量進行多元Logistic回歸分析，結果發現規律用藥、頻繁值班、規律作息、合理飲食、吸煙均為影響血壓變化的因素(P<0.05)，見表3。

表3 各影響因素與血壓變化多元Logistic回歸分析

2.4 護理干預療效分析 在駐島3個月時開始給予護理干預，干預3個月后，所有人員血壓均明顯下降(P<0.05)，見表4。

表4 護理干預前后血壓比較

注：與干預前比較，*P<0.05

3 討論

高血壓是嚴重危害健康的常見病，在普通人群中發病率呈上升趨勢[4-5]；且在熱帶島嶼的特殊環境下，由于常年高溫、高濕的氣候(平均溫度>30℃，濕度>80%)，且生活空間相對局限、飲食較單一、頻繁值班等多種不良因素，使駐島人員機體處于生理和心理上的應激狀態，產生一系列生理心理反應，使高血壓患者出現血壓的波動[6-7]。

與以往的高血壓患者護理干預比較[8]，本研究入組人員為集體生活人群，空間相對集中，而研究組人員也長期駐島工作，方便于定期對受調人群進行規律用藥的督促，動態掌握人員的心理變化并加以合理的心理疏導，動態了解駐島人員的飲食情況、每日運動量的相關信息，并將改進意見反饋到管理部門，對人員的工作、生活良好的習慣養成進行系統健康宣教。研究結果顯示通過上述綜合護理干預，可以有效提高高血壓患者的用藥依從性、規律性，同時自覺做到控制吸煙；心理護理干預，可以增強自我管理和控制血壓的信心，緩解內心壓力，保持良好的心情和樂觀的情緒，從而使其內分泌系統保持最佳狀態；合理安排飲食，限制鈉鹽攝入，減少體內水鈉潴留，從而降低血容量，減輕心臟和腎臟的負荷[9-10]，對長時間在熱帶島嶼工作人員的血壓控制發揮著積極的作用，為熱帶駐島任務衛勤保障提供了一定的科學依據。