PBL與Seminar相結合教學方法在腎內科護理帶教中的應用

尚甜甜，顧李妍

腎內科護理學是一門專業性較強的臨床護理學科，具有疾病種類多、臨床表現復雜多變、臨床診療操作多、護理問題及護理措施專業性強、學生學習難度偏大等特點。臨床實習是護生理論與實踐相結合的必須途徑，是實現知識向能力轉化的重要階段，也是從一個單純學生向護士角色轉化的過程。傳統教學中，帶教老師單憑自己的經驗和愿望進行教學，忽略學生的需求，缺乏對護生綜合素質、臨床工作能力和醫患溝通技巧的培養[1]。為了解決此類問題，讓實習護生能順利完成腎內科實習目標，我們于2016年12月—2018年4月，采用以問題為基礎的教學法(problem-based learning，PBL)和Seminar教學法相結合方法進行腎內科臨床護理帶教，取得了滿意的帶教效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年12月—2018年4月在海軍第905醫院腎內科實習的來自5所全日制大專學歷的60名護生作為研究對象。腎內科為我院重點專科，在我科輪轉的護理實習生均已在內科或外科等科室實習過，實習期大于5個月。根據入科時間將護生隨機分入觀察組和對照組，實習時間為4周。

1.2 帶教方法 對照組采用傳統方式帶教。觀察組采用PBL與Seminar相結合教學法帶教。帶教老師均為具有本科學歷且在腎內科工作8年以上的主管護師。

PBL與Seminar相結合教學方法帶教模式：①由帶教老師在入科前兩天內介紹病區環境、規章制度、實習內容和對實習生的要求。初步了解該病區常見病的特點及護理要求。②根據帶教內容選擇典型的病例，如需行血液透析治療、腹膜透析治療的慢性腎臟病尿毒癥期的患者或者需行腎穿等特殊檢查的患者。每周一個主題，由帶教老師提出相關血液透析、腹膜透析護理要求、疾病特點、飲食及健康宣教等問題。由帶教老師每周周一挑選3～5例經典病例，根據腎內科實習計劃，提出相關問題。以血液透析相關病例主題為例，可給護生提供1例急性腎功能衰竭通過深靜脈置管通路行血液透析治療患者的病例，1例慢性腎功能衰竭通過動靜脈內瘺穿刺行血液透析治療患者的病例，1例慢性腎功能衰竭合并腦出血需行床邊血液透析治療患者的病例，1例行血液透析治療乙肝陽性患者的病例。4個病例及帶教老師提出的問題均在周一發放給護生。護生可在每天晨查房、跟帶教老師進行各項護理操作、健康宣教等接觸患者時重點關注這4個病例的基本情況。③由組長負責，組織護生根據帶教老師提出的問題進行收集整理資料，進行討論分析，總結。護生也可根據日常的護理中遇到的問題和自己的想法，提出新的問題和建議，相互討論，告知帶教老師。護生討論時間為每周一、二、四下午15∶30—17∶00。④帶教老師每周的周三、周五下午14∶00開始組織兩組實習生進行共同討論，以護生發言為主，并鼓勵護生積極勇敢的參與討論，回答問題，并提出疑惑。兩組護生可相互提問，相互討論，以便發現更多問題。最后帶教老師根據護生的解答問題情況給予評價和改正；對疑惑問題進行認真詳細的講解。⑤護生以小組的形式，歸納總結，整理知識點。周末時間可自己復習強化。將自己的理論知識和臨床實踐相結合，在理論知識和臨床操作等方面提高自己，更好的完成實習目標。

1.3 觀察指標

1.3.1 理論考試成績和操作考試成績 護生完成本科室4周實習后，使用本院的計算機實習護生題庫進行理論考核。實習護生隨機抽取100道腎臟科選擇題考試，分值100分。提交試卷后計算機當場顯示考試成績，由監考老師核實記錄。操作考試由本科護士長監考，根據操作流程評分標準打分，分值為100分。

1.3.2 調查問卷 帶教模式評價由醫院護理部發放本院自制護理帶教滿意度調查問卷和教學效果評價問卷。滿意度調查問卷包括教學氣氛、教學方法、學習效果3個方面，每項設有非常滿意、滿意和不滿意3個等級。教學效果調查問卷內容包括減輕對患者的恐懼、激發學習興趣、愿分享所學知識、培養發現和解決問題能力、增強團隊意識和提高溝通能力等6個方面。每項設有優、良、中、差4個等級。護生根據自己實際情況，在腎內科實習結束后無記名填寫，測評結束后收回。

2 結果

2.1 一般資料 觀察組女生27名，男生3名，年齡20.43±0.72(19～22)歲；對照組女生28名，男生2名，年齡20.57±0.90(18～23)歲。兩組護理實習生性別(χ2=0.050，P=1.000)、年齡(t=-0.597，P=0.555)差異比較無統計學意義。

2.2 考核成績 觀察組理論考試和操作考試的成績均高于對照組，差異比較有統計學意義(P<0.05，表1)。

表1 護生考核成績

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 護理帶教滿意度、教學方法應用效果 調查問卷的有效回收率均為100%。觀察組護生對護理帶教的滿意程度均高于對照組，差異比較有統計學意義(P<0.05，表2)。觀察組護生對教學方法應用效果的認可度均高于對照組，差異比較有統計學意義(P<0.05，表3)。

表2 護生對帶教滿意度的比較

表3 護生對教學方法應用效果的比較

3 討論

3.1 PBL與Seminar相結合教學方法提高了臨床教學質量 PBL強調以學生為教學主體，教師為引導，通過采用小組合作與討論的形式，逐步培養學生發現問題、解決問題的能力。PBL能更好的調動學生的積極性，激發學生的興趣，充分培養學生在具體臨床工作中運用知識的能力，克服了傳統醫學教育分割基礎醫學知識和臨床技能的弊端[2-4]。在我國，Seminar教學法又稱研究式教學法、研討式教學法，是以教師和學生相互啟發、互相激勵為動力的教學交流模式。這種互動式的學習方式改變了過去單調并陳舊的教學方式，使教學效果最大程度的發揮作用[4-5]。Seminar教學法有助于提高學生團隊精神、臨床溝通能力和評判性思維能力[6]。近年來，PBL和Seminar教學法在醫學各專業的課堂教學、實習帶教、專科醫師培養、住院醫師培養中得到了廣泛應用[3-8]。在護理教學、專科護士培訓中，PBL和Seminar教學法也均取得了良好效果[3,6,9-11]。

傳統護理帶教中，護生只聽、看、模仿，缺少自主學習的能動性。在PBL與Seminar相結合教學方法中以學生為主，學習空間變得開放、寬松、積極，學習者由消極被動狀態轉變為積極主動狀態，激發了學生的學習興趣和對知識的渴望[11]。PBL與Seminar相結合教學方法能抓重點問題，針對性帶教，共同的探討，深化了對正確理論的理解，拓展知識深度和廣度，幫助學生鞏固所學知識，有效的縮短了學習的時間，提高了記憶效果[6]。我們在對腎內科護生采用PBL與Seminar相結合教學方法，也達到了提高臨床教學質量的目的。護生不僅對教學的滿意程度較高，出科考核成績也更好。

3.2 PBL與Seminar相結合教學方法提高了護生工作能力 PBL強調以問題為中心，鼓勵學生通過自主學習，學生通過對教學內容“提出問題、尋找答案、得出結果”，掌握與問題相關的信息和知識點，從而培養和提高了學生分析問題和解決問題的能力。PBL教學法變護生被動學習為主動學習，顯著的提高護士核心能力。Seminar由教師創設問題情境，師生共同查找資料，研究、討論、實踐、探索，提出解決問題的辦法，從而培養學生自主學習能力和創新能力[2-3,9]。案例來自臨床真實病例，護生研討的問題或論題實際上就是“臨床患者”身上發生的問題，內容真實，護生在研討這些論題時，有身臨其境之感，這有助于縮短臨床與教學的距離，有利于培養護生臨床實踐能力[11]。應用PBL與Seminar相結合教學方法能激發學生的學習興趣，活躍課堂氣氛，提高學生評判性思維能力、創新能力、自學能力、溝通交流能力、團隊協作能力、分析和解決問題的能力。PBL與Seminar相結合教學方法還培養了學生發現問題的靈活思維，培養了學生解決臨床護理問題的能力，動手能力增強，在臨床工作中愿意以積極的姿態展示自己的護理能力[3,9,12]。

本研究中，觀察組護生經過PBL與Seminar相結合教學方法減輕了對患者的恐懼、培養了發現和解決問題能力，增強了團隊意識，提高了溝通能力，護生的綜合能力得到提升，臨床工作能力明顯提高。目前實習護生多為90后，他們的心理素質差，獨立工作能力較差，護患溝通能力缺乏[13]，采用這種教學法更具有針對性。在理論學習中，護生掌握了肝炎、梅毒、艾滋病等疾病的傳播方式、有效預防，消除了護生對血液透析患者的恐懼。護生掌握了腎內科患者的專科護理，在臨床上面對患者時更加自信。護生之間相互溝通能力增強，團隊的力量使護生們相互鼓勵，用扎實的理論知識去打消護生的各種顧慮，減輕了護生對患者的恐懼心理，使他們更愿意去積極主動面對患者。護生臨床工作的綜合能力明顯增強。

3.3 PBL與Seminar相結合教學方法保障了患者護理安全 腎內科疾病種類多，病程長，病情復雜易有并發病，老年患者較多，住院期間診療操作多，患者住院期間易發生法律和法定規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，存在護理安全隱患[14]。采取增強法制觀念，加強自我保護，增加護患溝通，加強護理制度落實，嚴格遵守操作程序，嚴格質量控制，強化護士責任感，加強專業技能訓練，提高護士綜合素質等措施可有效防范腎內科專科護理安全隱患[14-15]。

通過PBL與Seminar相結合教學方法，護生之間相互溝通，團隊的力量使護生們相互鼓勵，用扎實的理論知識去打消護生的各種顧慮，減輕護生對患者的恐懼心理，使他們更愿意去積極主動面對患者。護生具備應急應變能力，基本能依照醫療診斷和治療原則給予正確的護理措施，從而使患者對護生產生信任感，提升了患者對住院環境的滿意度。隨著發現問題解決問題能力的提高，護生能及時發現腎內科患者常見的一些并發癥，如動靜脈內瘺閉塞或出血、體外循環時的凝血障礙、潛在跌倒可能等，通過積極處置，有效地消除了護理安全隱患[6,14]。

綜上所述，PBL與Seminar相結合教學方法在腎內科臨床實習帶教中提高了教學質量，提高了護生的成績和實際工作能力，更好地保障了患者護理安全，值得應用與推廣。應用過程中，也存在一些問題需要解決：一是學生習慣了對教師的依賴，缺乏自主學習的意識，學生對具體病例的探討效率不高，所花費的時間超過預期，這需要帶教教師合理安排時間，保證學生有充足時間查閱資料和進行準備[3,7]。二是PBL與Seminar相結合教學方法的實施是一個師生共同參與的過程，這不但對教師提出了更高的要求，而且會占用教師大量時間。教師如何統籌合理安排繁重的臨床護理工作和帶教工作有待進一步探索。