四川：“三監管” 瞄準全程動態精準

文丨宋世貴

建立嚴格有效的醫療衛生行業綜合監管制度是推進、深化醫改的重大決策部署。四川省利用大數據和信息化手段，以醫療機構及人員資質、醫療服務效率、醫療費用合理性等為監控重點，推進醫療機構、醫務人員、醫療行為綜合監管（以下簡稱醫療“三監管”），實現對醫療行業的全程、動態、精準監管，探索建立醫療服務監管“四川模式”。

“明白人”和“千里眼”

面對眾多醫療機構、海量醫療數據與監管力量嚴重不足的矛盾，四川省全面布局信息化綜合監管體系，使各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構管理層成為“明白人”，擁有“千里眼”，并以此為抓手推動醫療機構精細化監督管理。

搭建統一監管平臺。四川省于2017年1月開發建立醫療機構、醫務人員、醫療行為信息化監管系統。依托各級全民健康信息平臺，綜合利用醫院管理系統、醫療衛生統計直報系統、監督執法信息平臺、藥械采購監管平臺、醫務人員網上注冊登記等數據信息，采取疾病診斷相關分組、疾病風險調整、大數據挖掘等方法，定期對醫療機構門診用藥、住院用藥、醫療費用、抗菌藥物使用、高值耗材使用、業務效率等重點指標進行定性定量分析和結果展示。

設置核心監管指標。以持續提升患者滿意度為出發點，從執業資質、醫療水平和質量、資源效率、合理行為、費用監測等方面，按照“通用指標”和“中醫指標”，設置了36個監管指標，并根據指標性質和監管要求，分為3個監管等級。監管指標實行動態管理，視情況適時修訂調整。

全覆蓋接入醫療機構。在全面推進醫療衛生信息化建設和打通監管平臺與各醫療衛生管理平臺數據通道基礎上，以全民健康信息平臺為樞紐，四川省建立了“醫療機構——全民健康信息平臺——醫療三監管平臺”的數據鏈接，醫療機構按要求將HIS系統數據采集上傳到全民健康信息平臺，經對數據進行綜合分析后展示到醫療“三監管”平臺，供醫療機構監管運用。

建立有效運行機制。醫療“三監管”工作實行全省“一盤棋”，整體推進，分級監管。省衛生健康委將醫療“三監管”工作作為“一把手”工程，成立領導小組及辦公室，組建數據分析、調查核實和裁定判決3個工作組，建立1700余名涵蓋醫藥護技和醫院管理、信息統計等專業組成的專家庫，先后出臺18項制度文件。確定數據采集、數據分析、自查整改、調查核實、裁定判決、責任追究等工作流程，并設計開發了各工作環節的智能化、無紙化、移動化的閉環運行管理系統。

從靜態粗放到動態精準

醫療“三監管”平臺啟動運行以來，初步實現了精準、全程、動態監管，功能不斷完善，效果日趨顯現。

日常監管更加精準高效。醫療“三監管”利用信息化手段，有效整合行政管理、監督執法、信息統計、行業協會等資源，直接關聯海量的醫療行業準入、醫療質量安全、醫院運行管理、執業行為規范等信息，進行動態分析、精準甄別。這種醫療行業事中事后監管理念和方式的創新，較好地解決了傳統的“靜態式”“運動式”“地毯式”“候鳥式”等監管方式粗放、監管效率低下等問題，能最大限度地提升監管效率，實現實時、動態、精準監管，是醫療行業綜合監管制度的具體體現。

監管震懾態勢基本形成。醫療“三監管”工作開展以來，省級監管平臺共篩查疑似問題線索42.91萬余條。整改不規范醫療行為問題3.91萬條，組織調查核實483戶次，認定不合理醫療行為問題1550例次，處理醫務人員1546人次，行政處罰醫療機構16戶次、醫務人員7人次，扣個人及科室績效1902人次，暫停醫師處方權5人次，降低醫師處方級別7人次，對55戶次醫療機構和271人次醫師進行不良執業記分。各市州醫療“三監管”工作有序推進，截至今年3月底，抓取疑似數據共17萬余條，認定不合理問題4624條，對2309人次醫務人員進行提醒談話，對1295人次醫務人員進行全院通報，扣減科室及個人績效工資477人次，行政處罰醫療機構5戶次，行政處罰醫務人員14人次，對機構記分13戶次，對個人記分69人次。

四川省成都市新都區衛生監督執法大隊赴區婦幼保健院開展綜合評價工作。

重點監管指標持續向好。經對重點監管指標量化分析發現，醫療“三監管”在規范藥品使用方面作用明顯，以2019年3月為例，發現的（疑似）超處方權限數據從2018年1月的1335條減少至27條；門診抗菌藥物使用率為4.28%，同比降低1.07%，較2018年1月下降0.84%；藥占比為26.19%，較2018年1月下降3.94%。同時，醫療“三監管”對醫療費用控制和醫療效率提升起到積極作用，今年2月，省級監管醫療機構醫療總費用28.29億元，環比降低24.88%；省級監管醫療機構平均住院日8.67天，環比降低0.67天，同比降低1.06天。

依法執業意識明顯增強。根據對省級監管醫療機構評估情況來看，省級監管醫療機構普遍重視對醫務人員及醫療行為的自我監管，整合醫務、信息、藥事、臨床、財務等部門力量，完善內部監管機制，部分醫療機構將醫療“三監管”融入日常管理之中，并將其作為強化醫療風險防控的有效抓手，逐漸樹立在依法依規執業基礎上追求高質量發展的理念。從醫務人員看，90.12%的被調查者認為開展醫療“三監管”非常有必要，近85%的認為開展監管后，普遍感覺在日常診療活動中心有所畏、行有所戒，依法依規執業意識明顯增強，醫療行為更加規范。

促進監管理念與方式轉變。醫療“三監管”的實施，倒逼各級衛生健康行政部門加快區域健康信息平臺建設，促進醫院信息化水平提升，引領全省衛生與健康管理步入大數據時代。有力推進了以DRGs技術為核心的現代醫院績效評估和費用控制手段在全省醫療機構特別是大型醫院的應用，為高質量發展提供了有力支撐。同時，推動建立了整合涵蓋醫院管理、監督執法、信息統計、行業學會等資源的監管工作新機制，促進了監管理念和方式的變革。