績效杠桿撬動醫(yī)院質(zhì)量效益雙提升

文丨任書偉 岳峰

隨著《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》和《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》等政策相繼實(shí)施，如何發(fā)揮績效考核的杠桿和導(dǎo)向作用，是擺在各醫(yī)院面前的現(xiàn)實(shí)問題。

面對內(nèi)外部環(huán)境的變化和挑戰(zhàn)，河南省信陽市中心醫(yī)院借力信息化，激活醫(yī)院運(yùn)營核心動力，探索出一條適合本院發(fā)展的績效考核新路徑，更好地留住和激活人才，并提升了人才滿意度，助力醫(yī)院邁向質(zhì)量效益型發(fā)展之路。

精準(zhǔn)績效促效益提升

2016年，信陽市中心醫(yī)院開啟績效改革歷程。2017年，實(shí)現(xiàn)按新方案發(fā)放員工績效。截至2018年，績效考核方案歷經(jīng)三次修訂，更加科學(xué)完善，進(jìn)一步貼合了醫(yī)改政策導(dǎo)向和公立醫(yī)院改革趨勢，并符合醫(yī)院的實(shí)際情況。兩年多來，醫(yī)院找準(zhǔn)效益增長點(diǎn)，配以精準(zhǔn)績效考核，提升了醫(yī)院效益。

在臨床、醫(yī)技科室考核方面，信陽市中心醫(yī)院將考核內(nèi)容分為醫(yī)療質(zhì)量管理、經(jīng)濟(jì)效益管理、科研教學(xué)管理、科室綜合管理等4個板塊，實(shí)行千分制考核。如在醫(yī)療質(zhì)量管理層面，由相應(yīng)管理部門根據(jù)政策要求和醫(yī)院目標(biāo)制定標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則，并將其量化，以保證考核公平、精準(zhǔn)和高效。

在行政后勤考核方面則從滿意度調(diào)查、院級會議考勤、崗位出勤3個維度進(jìn)行。2018年11月，醫(yī)院進(jìn)一步拓展工作，開展了滿意度調(diào)查回復(fù)，由管理部門針對臨床醫(yī)技科室提出的意見和建議逐條解答，此舉對促進(jìn)管理部門轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，強(qiáng)化服務(wù)臨床意識起到了積極作用。目前，臨床科室和管理部門之間形成了良性互動，呈現(xiàn)出向好態(tài)勢。

績效考核運(yùn)行至今，醫(yī)院整體技術(shù)質(zhì)量和運(yùn)營結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，醫(yī)務(wù)人員的積極性得以激發(fā)，凸顯了三級醫(yī)院定位，實(shí)現(xiàn)了差異化發(fā)展。同時，過度用藥等不良行為也得到有效遏制。

績效考核助質(zhì)量提升

保障效益更不能忽視醫(yī)療質(zhì)量這條生命線。信陽市中心醫(yī)院將績效考核辦公室設(shè)在質(zhì)控科，就是要通過考核這個抓手，發(fā)現(xiàn)存在的質(zhì)量問題和缺陷，在分析原因的基礎(chǔ)上，采取措施，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。目前，醫(yī)院績效考核采取以工作量和工作質(zhì)量為基礎(chǔ)的模式，對醫(yī)療行為起到良好的規(guī)范和導(dǎo)向作用，不僅激活了員工潛力、提升了滿意度，醫(yī)療質(zhì)量也得以顯著提高。

兩年多的績效改革為信陽市中心醫(yī)院帶來了較大的變化。外科醫(yī)師通過三四級手術(shù)，微創(chuàng)治療、創(chuàng)新技術(shù)等提高績效。內(nèi)科醫(yī)師通過收治患者，開展治療類操作提高績效。各科室明確了目標(biāo)取向，醫(yī)院得以較快發(fā)展?！按筚|(zhì)控”理念的樹立，也促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改善，初步形成了以質(zhì)量管控數(shù)量的局面。

績效改革使醫(yī)務(wù)人員得到實(shí)惠，個人價值也得以體現(xiàn)。同時，醫(yī)院在技術(shù)、質(zhì)量和運(yùn)營等方面呈現(xiàn)出結(jié)構(gòu)優(yōu)化的趨勢，提升了效益和質(zhì)量，增強(qiáng)了發(fā)展動力。未來，醫(yī)院將把本院績效考核體系與三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)對接，以關(guān)鍵性指標(biāo)為基礎(chǔ)，通過設(shè)定總控指標(biāo)和總控目標(biāo)，形成常態(tài)化管理，實(shí)現(xiàn)績效管理的科學(xué)化、精細(xì)化，更好地助力醫(yī)院效益和質(zhì)量的雙提升。

破舊立新激活人才

當(dāng)前，引進(jìn)、留住、充分發(fā)揮高端人才作用是公立醫(yī)院面臨的重要課題，而優(yōu)化績效管理則成為解題的關(guān)鍵。面對“內(nèi)憂外患”，信陽市中心醫(yī)院以績效改革為抓手，建立新的績效考核方案，留住并激活人才，同時提升了滿意度，有效保障了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

啟動新一輪績效改革后，醫(yī)院建立基于工作量精細(xì)化核算的績效考核模式?？冃Ц母锛骖欃|(zhì)量、效益、差異化、人文，堅持圍繞核心原則開展工作。一是擴(kuò)大績效總量，總體上各科室的平均績效水平上升；二是借鑒RBRVS的原則，充分考慮工作量、收入結(jié)構(gòu)、成本控制等多重因素；三是體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的勞動價值，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)；四是合理控制科室成本。

新的績效考核方案側(cè)重改革績效考核單元、考核要素，充分發(fā)揮出績效考核的指揮棒作用，構(gòu)建起績效核算體系和質(zhì)量考核體系的綜合績效考評體系。在績效核算中，建立了以工作量考核為基礎(chǔ)，技術(shù)、管理等生產(chǎn)要素參與分配的原則體系，立足工作量、工作質(zhì)量，著眼技術(shù)難度、崗位風(fēng)險、新技術(shù)開展等方面。在績效核算和分配上，體現(xiàn)高風(fēng)險崗位、高技術(shù)領(lǐng)域的高點(diǎn)值，堅持向高風(fēng)險、關(guān)鍵崗位、優(yōu)秀人才、臨床一線傾斜的綜合考評模式，有效激活了人才。在質(zhì)量考核體系中，確定質(zhì)量考核控制體系，健全和規(guī)范了以公立醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)為導(dǎo)向，以公益性為核心的公立醫(yī)院績效管理體系。

科學(xué)管理提升滿意度

在《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》中，滿意度評價成為重要考核維度，包括醫(yī)務(wù)人員滿意度和患者滿意度。

醫(yī)護(hù)人員承受著工作時間長、勞動負(fù)荷強(qiáng)、職業(yè)風(fēng)險高的巨大壓力與挑戰(zhàn)，改善醫(yī)護(hù)人員薪酬待遇，調(diào)動廣大醫(yī)護(hù)人員的積極性，成為深化改革中優(yōu)先考慮的因素。信陽市中心醫(yī)院的新績效考核方案側(cè)重醫(yī)護(hù)人員價值的體現(xiàn)與肯定，協(xié)同醫(yī)院、科室、醫(yī)護(hù)人員利益，全面激活了人才活力。改革前，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪資水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于同城民營醫(yī)院的薪資水平，增長機(jī)制也亟待完善。改革后，員工薪酬水平在區(qū)域范圍內(nèi)顯著提升，同時通過增量調(diào)整，更好地激勵了醫(yī)護(hù)人員，提升了他們的滿意度。

此外，績效考核兼顧質(zhì)量和效益，使醫(yī)院逐漸體現(xiàn)三級醫(yī)院的功能定位，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、教、研的協(xié)同和持續(xù)發(fā)展，公益性也愈加凸顯。同時，通過績效考核指標(biāo)的導(dǎo)向作用，有效規(guī)范醫(yī)療行為，使患者的滿意度也隨之提升。

醫(yī)院將醫(yī)護(hù)人員滿意度作為內(nèi)部監(jiān)控指標(biāo)，對醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生了積極影響。下一階段，針對國家、河南省對三級公立醫(yī)院績效考核的要求，以及自身發(fā)展的需要，醫(yī)院將繼續(xù)加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，落實(shí)績效考核三步走，以績效考核為導(dǎo)向引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員和管理部門明確功能定位，進(jìn)一步留住和激活人才。同時，實(shí)現(xiàn)優(yōu)結(jié)構(gòu)、穩(wěn)增長、促發(fā)展，全面提升醫(yī)院綜合運(yùn)營能力，在激烈的競爭中得以可持續(xù)發(fā)展。