持續質量改進方式在提高口腔科醫護人員手衛生依從性中的應用效果

劉曉楨

[摘要]目的 研究并分析持續質量改進方式在提高口腔科醫護人員手衛生依從性中的應用效果。方法 選取2015年7月～2016年8月本院口腔科的50例醫護人員作為實施前組，選取2016年10月～2017年12月本院口腔科的50例醫護人員作為實施后組。實施前組醫護人員采用常規手衛生管理，實施后組醫護人員采用持續質量改進方式。比較兩組醫護人員的洗手情況和手消毒情況。結果 實施后組醫護人員的戴手套前洗手率、摘手套后洗手率、洗手合格率以及手消毒液使用率高于實施前組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 持續質量改進方式能夠提高口腔科醫護人員的手衛生依從性，有效改善醫護人員的手衛生情況。

[關鍵詞]口腔科；醫護人員；手衛生；依從性；應用效果

[中圖分類號] R187.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（c）-0162-03

Application effect of continuous quality improvement in increasing hand hygiene compliance of dental staff

LIU Xiao-zhen

Department of Periodontics， Oral Branch， Zhongshan People′s Hospital， Guangdong Province， Zhongshan 528400， China

[Abstract] Objective To study and analyze the application effect of continuous quality improvement in increasing the hand hygiene compliance of dental staff. Methods A total of 50 dental staff in our hospital from July 2015 to August 2016 were selected as the pre-implementation group. Fifty dental staff in the hospital from October 2016 to December 2017 were selected as the post-implementation group. In the pre-implementation group， the medical staff adopted conventional hand hygiene management， while in post-implementation group， the continuous quality improvement was used. The hand washing and hand disinfection of the two groups were compared. Results In the post-implementation group， hand washing rate before wearing gloves， hand washing rate after glove removal， the qualified hand washing rate， and the hand disinfectant use rate were all higher than those of the pre-implementation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous quality improvement method can improve the hand hygiene compliance of medical staff in stomatology department and effectively improve the hand hygiene situation of medical staff.

[Key words] Stomatology； Medical staff； Hand hygiene； Compliance； Application effect

在口腔科室中，醫護人員所處環境大約有50億細菌，需要操控的器械多達幾十種；醫護人員在使用器械中往往會出現被銳利器械劃傷或者劃破的情況，加上雙手需要和血液、唾液等含有細菌的液體進行頻繁接觸，感染風險較大[1]。故而，提高口腔科室醫護人員的手衛生依從性至關重要。持續質量改進則是在質量控制和質量保證的基礎上發展而來的，主要包括有分析現狀、建立目標、尋找解決方法以及測量結果等四個內容。而實施持續質量改進，可有效提高口腔科室醫護人員的手衛生依從性[2]。因此，本研究選取100例醫護人員作為研究對象，旨在研究分析持續質量改進方式在口腔科醫護人員提高手衛生依從性中的臨床應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年8月本院口腔科的50例醫護人員作為實施前組，選取2016年10月～2017年12月本院口腔科的50例醫護人員作為實施后組。納入標準：①年齡均為25～45歲；②所有醫護人員的臨床工作時間均在1年以上；③醫護人員均均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

實施前組中，醫生34例，護士16例；年齡25～42歲，平均（35.26±5.21）歲；工齡1～14年，平均（7.56±3.25）年。實施后組中，醫生32例，護士18例；年齡27～45歲，平均（35.16±5.19）歲；工齡2～13年，平均（7.42±3.64）年。兩組醫護人員的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

實施前組的醫護人員均接受常規手衛生管理措施，主要包括有手衛生宣傳教育、手衛生監督等[3]。

實施后組醫護人員則采用持續改進措施，具體內容如下：①建立持續質量改進小組，由科室護士長擔任為小組組長，醫生及護理人員均為小組成員，分析討論口腔科室醫護人員的手衛生現狀，找出其中存在問題，并制定相應的計劃表。②加強醫護人員的手衛生培訓和宣傳教育。加強口腔科室醫護人員的手衛生知識培訓，并針對醫護人員存在的認知誤區和影響因素展開相應的培訓和指導；對醫護人員進行教育干預，占來手衛生和感染知識的宣傳教育。③建立手衛生管理機制，落實管理措施。可將手衛生管理納進科室日常規劃化管理中，從而做到手衛生管理科學化、規范化；完善手衛生設施和用品配備，從而做到及時補充，在冬季時可為醫護人員準備熱水及相應的護膚用品；加強科室醫護人員手衛生的監督檢查，定期抽樣檢查科室醫護人員的手衛生情況。④手套管理。醫用手套作為預防感染的一個工具，使用頻率較高，但是醫用手套在預防細菌病毒感染的同時也存在一定的滲透性。因此醫護人員應充分了解醫用手套的優勢和局限，同時養成一個習慣，即在使用手套前和使用手套后勤洗手。⑤洗手設備管理。醫院可將觸碰式水龍頭更換為感應式水龍頭，以減少醫護人員在洗完手后對水龍頭的觸碰；應用快速手消毒液。醫護人員在工作繁忙時，可能無暇顧及洗手或者手消毒，則可以選用快速手消毒液代替流水洗手。值得注意的是，所選用的快讀手消毒液應不含有對皮膚產生刺激的物質[4]。

1.3觀察指標及評價標準

統計并比較兩組口腔科醫護人員的洗手和手消毒情況，包括有戴手套前洗手率、摘手套后洗手率、洗手合格率以及手消毒液使用率。

其中手衛生合格標準為：洗手或者手消毒后，細菌數≤10 cfu/cm2。洗手率=洗手例數/總例數×100%，手消毒液使用率=手消毒使用例數/總例數×100%，洗手合格率=洗手合格例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

實施后組醫護人員的戴手套前洗手率、摘手套后洗手率、洗手合格率以及手消毒液使用率高于實施前組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

口腔科室的醫護人員需要經常和血液、唾液等液體進行頻繁接觸，導致醫護人員和患者之間發生交叉感染的概率提高，因此口腔科室也是醫院的一個高位感染區[5]。因此，口腔科室的醫護人員需要注重手衛生管理，提高手衛生自覺性和依從性。而導致醫護人員的手衛生依從性差的原因，大致有以下幾個：①缺乏防護意識。由于口腔科的工作量較大，導致部分醫護人員為了節約時間直接跳過洗手工作這一環節，加上有部分醫護人員過分信賴于醫用手套，認為口腔科疾病的傳染性較低，從而產生了洗手并不重要的錯誤認知；②治療護理優先。口腔科室的工作基本上是在門診完成，患者需要多次來院進行治療或復查，部分患者的治療時間較長，并希望醫護人員盡快幫助他們緩解痛苦，而這導致了部分醫護人員為了減少治療時間和等待治療時間，直接采取多項操作后，才空出時間進行手消毒或者洗手；③缺乏責任感。正是因為上述這三個原因，導致口腔科醫護人員的手衛生依從性較低，從而增加了感染的風險[6-8]。因此對口腔科醫護人員實施提高手衛生依從性的相應措施，有助于幫助醫護人員樹立正確的手衛生觀念，提高醫護人員的手衛生依從性[9]。

在本文中，實施的提高手衛生依從性的措施主要以下幾個個方面，宣傳教育、手套管理、洗手設備管理、快速手消毒液等[10-11]。通過宣傳教育，可提高醫護人員對手衛生的正確認知，樹立正確的手衛生觀念，消除僥幸心理，提高責任感；通過手套管理，讓醫護人員知曉手套的優勢和局限性，而不至于過分依賴于醫用手套，逐漸養成勤洗手的習慣；通過洗手設備管理，可減少醫護人員在洗手結束后對水龍頭的觸碰，一定程度上提高了洗手的有效性；而快速手消毒液的應用，主要是針對部分因為工作緣故而無暇洗手的醫護人員，這一舉措，讓醫護人員有效地進行了手消毒處理。當然，在實際生活中，提高手衛生依從性不僅僅可以從上述四個方面著手，還可以從制度管理上著手[12-13]。比如說，在口腔科室制定相應的手衛生管理制度，將手衛生納入到醫護人員的績效之中，實施獎懲制度，對手衛生依從性好的醫護人員進行獎勵，而對手衛生依從性差的醫護人員進行相應處罰，以此提高醫護人員對手衛生的注重程度[14]。

本研究結果提示，實施后組醫護人員的戴手套前洗手率、摘手套后洗手率、洗手合格率以及手消毒液使用率高于實施前組，差異有統計學意義（P<0.05），這表明，實施提高手衛生依從性的相應措施，可有效改善醫護人員的手衛生情況，提高手衛生依從性。而在朱俊華[15]的研究PDCA循環應用于手衛生質量持續改進中，觀察組醫護人員的手衛生依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），得出結論“應用PDCA循環進行手衛生工作持續質量改進，可促進醫務人員手衛生依從性的提高”。本研究結果與之一致。

綜上所述，提高口腔科醫護人員的手衛生依從性，有效改善醫護人員的手衛生情況，提高醫護人員的手衛生依從性。

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（收稿日期：2018-12-13 本文編輯：孟慶卿）