顱內壓持續監護在重型顱腦損傷患者術后治療中的應用效果

林立超 楊建雄 葉志其

[摘要]目的 探討顱內壓持續監護在重型顱腦損傷患者術后治療中的應用效果。方法 選取2016年12月～2018年12月我院收治的96例重型顱腦損傷患者作為研究對象，按照隨機抽簽法分為對照組（48例）與觀察組（48例）。對照組采用常規神經外科治療，觀察組采用常規聯合顱內壓持續監護治療。比較兩組的治療效果、脫水劑劑量、應用時間及并發癥總發生率。結果 觀察組的良好率高于對照組，死亡率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組的脫水劑劑量為（826.20±125.66）g，低于對照組的（1276.40±227.00）g，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的應用時間為（7.20±3.65）d，短于對照組的（10.80±4.15）d，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的并發癥總發生率為25.00%，低于對照組的58.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在重型顱腦損傷患者術后治療中采用顱內壓持續監護，可減少脫水劑劑量和應用時間，降低并發癥發生率，改善患者預后，促進患者早日康復。

[關鍵詞]顱內壓持續監護；重型顱腦損傷；應用效果

[中圖分類號] R651.1+5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（c）-0065-03

Application effect of continuous intracranial pressure monitoring in the treatment of patients with severe craniocerebral injury after operation

LIN Li-chao YANG Jian-xiong YE Zhi-qi CHEN Yong-tao

Department of Neurosurgery， Heyuan People′s Hospital， Guangdong Province， Heyuan 517000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of continuous intracranial pressure monitoring in the treatment of patients with severe craniocerebral injury after operation. Methods A total of 96 patients with severe craniocerebral injury admitted to our hospital from December 2016 to December 2018 were selected as the research objects， they were divided into control group （48 cases） and observation group （48 cases） according to random lottery method. The control group was treated with routine neurosurgery， while the observation group was treated with routine combined with continuous intracranial pressure monitoring. The therapeutic effect， dosage of dehydrant， application time and total incidence of complications were compared between the two groups. Results The good rate of the observation group was higher than that of the control group， and the mortality was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The dosage of dehydrant in the observation group was （826.20±125.66） g， which was lower than （1276.40±227.00） g in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The application time of the observation group was （7.20±3.65） days， which was shorter than （10.80±4.15） days of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 25.00%， which was lower than 58.33% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous intracranial pressure monitoring can reduce the dosage and application time of dehydrant， reduce the incidence of complications， improve the prognosis of patients and promote early recovery of patients with severe craniocerebral injury.

[Key words] Continuous intracranial pressure monitoring； Severe craniocerebral injury； Application effect

顱腦創傷可導致顱內壓升高，引起中樞神經系統功能障礙，最終引發呼吸衰竭，甚至死亡[1]。該病以意識障礙、惡心、嘔吐等臨床癥狀為主要表現[2]，若不及時采取手術治療，可引發腦疝，危及生命安全[3]。重型顱腦損傷患者常常出現顱內壓升高，通過對重型顱腦損傷患者術后治療過程中及時了解顱內壓變化情況，預測患者病情，對改善患者預后具有積極作用[4]。目前，國外顱內壓監護已廣泛應用于重型顱腦損傷患者[5]，我國顱內壓監護尚未普及，顱內壓監護能及早發現病情的變化，從而降低患者的致殘率和病死率[6]。顱內壓持續監護可為早期重型顱腦損傷患者術后治療提供重要依據。本研究旨在探討顱內壓持續監護在重型顱腦損傷患者術后治療中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2018年12月我院收治的96例重型顱腦損傷患者作為研究對象，按照隨機抽簽法分為對照組（48例）與觀察組（48例）。對照組中，男25例，女23例；年齡18～70歲，平均（38.52±2.62）歲；發病原因：車禍傷28例，墜落傷8例，砸傷12例。觀察組中，男28例，女20例；年齡19～72歲，平均（39.15±2.34）歲；發病原因：車禍傷30例，墜落傷10例，砸傷8例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：①均接受頭顱CT或MRI設備診斷，最終確診為重型顱腦損傷的患者；②經我院醫學倫理委員會審核批準及患者家屬簽字同意。排除標準：①合并其他腦部疾病者；②家屬不知情者。

1.3方法

對照組實施常規神經外科治療，給予脫水、止血、營養神經、維持內環境平衡等對癥治療，脫水藥物使用20%甘露醇（華潤雙鶴藥業股份有限公司，批號：Y1903082，規格：250 ml∶50 g），每隔6～12 h進行1次脫水處理，同時嚴密監護患者的各項生命體征、生化指標等，必要時可根據具體情況及時調整治療方案。

觀察組實施常規聯合顱內壓持續監護治療，監測機器采用美國強生柯德曼codman有創顱內壓監測儀，型號：82-6635，連接監護儀、導管和傳感器。開顱術后直接置入顱內壓傳感裝置探頭于術區硬膜下，實施顱內壓持續監護。在常規神經外科方式治療基礎上應用顱內壓監測治療，同時嚴密監護患者的各項生命體征、生化指標等，必要時可根據具體情況及時調整治療方案。

1.4觀察指標及評價標準

比較兩組的治療效果、脫水劑劑量、應用時間及并發癥總發生率。①治療效果以日常生活能力量表（ADL）為評價依據，分級以良好、輕殘、重殘、植物狀態、死亡為主，以良好率和死亡率作為評定治療效果的最終依據。②并發癥包括肺部感染、電解質紊亂、腎功能損害、應激性潰瘍等。

1.5統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0分析數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；不符合正態分布者轉換為正態分布后進行統計學分析；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的良好率高于對照組，死亡率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者脫水劑劑量和應用時間的比較

觀察組患者的脫水劑劑量少于對照組，應用時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發癥總發生率的比較

觀察組患者的并發癥總發生率為25.00%，低于對照組的58.33%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

重型顱腦損傷是因暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷，顱腦損傷患者多伴有不同程度的意識障礙[7]，且顱內高壓發展迅猛，不及時采取手術減壓治療，則引起患者出現呼吸衰竭而導致其死亡。臨床治療重型顱腦損傷患者通常使用常規劑量給予脫水劑[8]，有關脫水劑劑量和應用時間的研究較少，神經外科醫生治療中常出現過度使用脫水劑現象，從而導致一系列并發癥的產生[9]。對患者實施顱腦創傷開顱術后，顱內壓常反彈回升，這是因為術后腦血管出現擴張，導致腦充血，引起顱內壓升高[10]；同時術后容易發生再出血，導致患者顱內壓升高[11]。目前國外在重型顱腦損傷中應用顱內壓監護越來越廣泛，我國尚未普及關于顱內壓監護的相關課題，臨床資料顯示，顱內壓監護可以及早發現患者病情的轉歸，從而降低致殘率和病死率。實施顱內壓監護可以使醫護人員快速了解患者的顱內壓情況，明確掌握患者的病情，早期檢出患者術后可能出現的并發癥，為顱內降壓治療提供重要依據[12]。避免因脫水劑過度使用帶來潛在的威脅，能為患者進行針對性脫水治療，預防不良反應的發生[13]。顱內壓持續監護對重型顱腦損傷患者診斷和治療具有作用重要，為術后進一步治療提供重要依據。

顱內壓監測是一種運用監護儀和傳感器對顱內壓進行動態測定的方法，具有操作簡單、測量準確的優點[14]，能夠有效檢查患者的顱內壓情況，能依據顱內壓變化情況提早行顱腦CT檢查發現顱內遲發血腫或術后的顱內再次血腫、同時顱內壓檢測還可做減壓處理，如腦室內藥物注射、腦室外引流等。研究顯示，重型顱腦損傷患者的臨床癥狀和顱內壓升高之間時間差明顯，若在重型顱腦損傷患者顱內壓升高之前實施干預治療，對減壓效果具有事半功倍的作用。本研究對照組48例患者應用常規神經外科治療，觀察組48例患者應用常規聯合顱內壓持續監護治療。結果顯示，觀察組患者的良好率高于對照組，死亡率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示顱內壓持續監護在重型顱腦損傷患者術后治療中效果優于常規治療，可早期發現顱內壓升高現象，及時采取相應措施進行干預。觀察組患者的脫水劑劑量少于對照組，應用時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示在常規神經外科治療中采取顱內壓持續監護可以根據顱內壓變化隨時調整治療措施，減少脫水劑劑量和應用時間，可明顯提升治療效果，促進患者早日康復。觀察組患者的并發癥總發生率為25.00%，低于對照組的58.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。與郭建敏等[15]的研究結果一致，在重型顱腦損傷患者術后治療中應用顱內壓持續監護，能極大地降低患者的致殘率和病死率。

綜上所述，顱內壓持續監護在重型顱腦損傷患者術后治療中的應用效果顯著，能有效減少脫水劑劑量和應用時間，降低并發癥發生率，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]郭威，張利花，郝亮.顱內壓監護下行腰大池引流在重型顱腦損傷術后的療效觀察[J].重慶醫科大學學報，2017， 41（10）：1266-1269.

[2]許勇，李監松，經大平，等.有創顱內壓監護改善重型顱腦損傷患者預后的相關因素分析[J].皖南醫學院學報，2015， 41（3）：246-248.

[3]秦德廣，黃文勇，楊靈，等.高滲鹽水在重型顱腦損傷去骨瓣減壓術后顱內高壓治療中的應用研究[J].中華神經醫學雜志，2016，15（12）：1267-1273.

[4]熊學輝，瞿丹霞.亞低溫治療在急性重型顱腦損傷中的應用[J].新鄉醫學院學報，2016，33（11）：973-975.

[5]李奕冉，孫玉明，俞衛鋒，等.深鎮靜在重型顱腦損傷患者治療中的臨床價值研究[J].中華全科醫學，2017，15（9）：1463-1465.

[6]趙鵬洲，柯以銓，吳敬倫，等.重型顱腦損傷患者顱內壓與神經元特異性烯醇化酶、D-二聚體及C反應蛋白的相關性研究[J].中華神經醫學雜志，2015，14（5）：506-510.

[7]陳日練.地塞米松對特重型顱腦損傷患者顱內壓的影響[J].廣西醫科大學學報，2014，31（5）：845-846.

[8]張祿波，傅繼東，遇旭東，等.顱內壓監測在重型顱腦損傷病人甘露醇應用中的意義[J].中國臨床神經外科雜志，2017， 21（5）：334-335.

[9]程月飛，王志明，殷尚炯，等.持續顱內壓監測下漂浮骨瓣減壓術在顱腦損傷中的應用[J].中國臨床神經外科雜志，2017，21（6）：74-75.

[10]余文運，羅剛，喻堅柏.有創顱內壓監測在重型顱腦損傷手術中的應用研究[J].中國現代手術學雜志，2018，22（1）：45-48.

[11]袁利群，陳延明，劉士海.持續性顱內壓監測應用于急性重型顱腦外傷治療的意義[J].中國現代醫學雜志，2017， 27（11）：103-107.

[12]舒艷婷，許峰，唐林林，等.持續有創顱內壓監測在創傷性腦損傷患兒中的應用價值[J].重慶醫科大學學報，2016， 40（12）：1280-1283.

[13]張超，張鵬，宋建榮，等.顱內壓及中心靜脈壓監測在腦水腫治療中的應用[J].中華神經外科疾病研究雜志，2017， 16（2）：138-141.

[14]吳翔，高國一，馮軍峰，等.顱腦創傷患者顱內壓相關參數與預后關系的研究[J].中華神經外科雜志，2018，34（2）：119.

[15]郭建敏，陳根柱，施慧亭.顱內壓監護下繼發性腦損傷的治療[J].中華神經外科疾病研究雜志，2016，9（5）：451-453.

（收稿日期：2019-03-11 本文編輯：劉克明）