偏癱型腦癱患兒尖足應用踝關節被動運動儀治療的臨床研究

李錦蘭

（大慶市大慶油田總醫院，黑龍江大慶 163000）

偏癱型腦癱俗稱為腦癱，屬于一種神經系統疾病、運動型障礙綜合征。主要是指嬰兒從受孕到嬰兒期間內，受到多種因素的影響，導致其大腦出現費進行性的腦損傷或者發育缺陷。臨床上，偏癱型腦癱患兒常常出現中樞性運動障礙、姿勢異常癥狀，嚴重影響了患兒的健康成長。如果患兒未及時接受治療，受到患兒小腿三頭肌痙攣的影響，常常導致患兒出現尖足、獨行、不能獨占等現象。因此，必須要采取有效的措施，加強偏癱型腦癱患兒的臨床治療效果[1]。為了進一步研究偏癱型腦癱患兒尖足應用踝關節被動運動儀治療的治療效果，以2016年7月—2018年7月收治的142例偏癱型腦癱患兒作為研究對象，并將研究結果進行如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收治的142例偏癱型腦癱患兒作為研究對象。

納入標準為：（1）均經臨床診斷，證實為偏癱型腦癱；（2）均存在不同程度的尖足癥狀；（3）1年內未接受手術治療，6個月內未進行肉毒毒素治療；（4）患兒家長對整個研究知情，自愿參與到該次研究中，并經醫院倫理委員會批準通過。

排除標準為：（1）不配合研究者；（2）癲癇；（3）嚴重的心、肝、腎等疾病。

按照治療方式不同，將142例患兒等分為觀察組和對照組。對照組：71例，男40例，女31例，年齡為1.5～5 歲，平均年齡為（3.25±1.75）歲。 其中，左側尖足34例，右側尖足37例；觀察組：71例，男35例，女36例，年齡為 1.6～5.5 歲，平均年齡為（3.55±1.95）歲。 其中，左側尖足36例，右側尖足35例；利用SPSS 20.0統計軟件對兩組患兒的基本資料進行統計分析，差異無統計學意義（P＞0.05），均衡性顯著，可繼續進行對比研究。

1.2 方法

對照組給予常規運動治療，即：推拿按摩方式，對患兒的腓腸肌、比目魚肌進行充分的按摩，最大限度緩解患兒的小腿三頭肌痙攣現象；徒手牽拉患兒的跟腱。同時，患兒在接受關節活動度訓練中會后，使其在楔形墊上進行站立訓練，15～20 min/次，2次/d。

觀察組患兒在此訓練基礎上，給予踝關節被動運動儀聯合常規物理運動治療，即對患兒的病情進行全面評估，結合患兒足的大小，選擇最為合適的擱腳板。之后，讓患兒取仰臥位，利用兩個20×3cm的綁帶，將患兒的腳固定到擱腳板上；接著，結合患兒的實際情況，對具體的治療參數（運動方向、運動速度、強度、牽拉時間）進行調整，并對患兒進行治療。治療頻率為15/次，1 次/d。

兩組患兒持續治療3個月。

1.3 觀察指標與判斷標準

評定兩組患兒臨床治療效果。顯效：經治療后，患兒筋張力阻力為-4，或者足背屈角＞70°；有效：患兒筋張力阻力為-2，或者足背屈角 10°～70°之間；無效：未達到上述指標者。

利用sh—wonh痙攣評定量表對患兒的肌肉張力進行評分。0分表述無阻力，2分表示肌張力輕微增加，在關節活動范圍最末的時候出現最小阻力；4分表示肌張力輕度增加，在關節活動范圍的50%出現最小阻力；6分表示肌張力明顯增加，在關節活動范圍75%時出現明顯的阻力，患兒踝關節活動完善首先；8分表示肌張力嚴重增加，無法或者很難完成踝關節活動范圍；10分僵直。患兒無法活動。

對兩組患兒的足背屈角進行測量：患兒取仰臥位，對其休息位踝關節背屈角度進行測量。

采用粗大運動功能評價量表（GMFM-88項）對患兒的E功能區進行評定，得分越高，表明患兒可完成的動作能力越強[2]。

1.4 統計方法

利用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，以 t檢驗。 采用[n(%)]表示，以 χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果對比

如表1所示：觀察組患兒治療有效率為84.51%，與對照組患兒相比，兩組數據對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 肌張力、足背屈角、E功能區評分對比

如表2所示：治療前，兩組患兒肌張力、足背屈角、E功能區評分基本相同，三項指標對比，結果差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒肌張力、足背屈角低于對照組患兒，E功能區評分高于對照組患兒，結果差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 肌張力、足背屈角、E功能區評分對比[（），分]

表2 肌張力、足背屈角、E功能區評分對比[（），分]

指標 對照組 觀察組t值 P值肌張力足背屈角E功能區治療前（n=71）治療后（n=71）治療前（n=71）治療后（n=71）治療前（n=71）治療后（n=71）8.25±0.89 6.54±0.57 85.33±3.15 79.15±4.52 60.25±2.57 71.03±3.14 8.34±0.95 4.27±0.34 84.57±4.22 74.03±3.05 60.45±3.01 81.78±3.71 0.583 28.819 1.216 7.912 0.426 18.636 0.561 0.000 0.226 0.000 0.671 0.000

3 討論

在臨床研究中發現，導致嬰幼兒出現偏癱型腦癱的因素相對比較多，如：產前母體宮內感染、胎兒在母體子宮內發育遲緩、妊娠期出現外傷、分娩過程中受到窒息和難產等現象，均會導致患兒出現偏癱型腦癱等現象。在偏癱性腦癱患兒中，受到患兒的肌肉痙攣等因素的影響，患兒的踝關節背屈不全，以至于其足跟無法正常著地，進而導致患兒在行走的過程中，呈現尖足步態的癥狀[3]。

就目前而言，在偏癱型腦癱患兒的臨床治療中，如何降低患兒小腿三頭肌張力，改善患兒的尖足狀態，已經成為關注的重難點。在傳統的治療過程中，均是對患兒的跟腱的軟組織進行被動性的拉長或縮短，進而緩解患兒的痙攣現象，并降低患兒局部的肌張力。但在傳統的治療中，極容易受到主治醫生的主觀操作的影響，存在一定的弊端。同時，在這一過程中，患兒也會產生一定的恐懼感，進而導致其出現吵鬧、不配合等現象。另外，在傳統牽拉過程中，一旦醫生的手法不當，或者遠端固定不夠好，就會導致患兒出現內在翻足、扁平足等現象。而通過踝關節被動運動儀在臨床上的具體應用，可根據患兒的實際情況，設置不同的運動模式、運動速度、關節活動角度、牽拉方向、牽拉強度、牽拉時間等參數，可對患兒進行有針對性的治療。同時，這一治療儀器的使用，患兒可在無痛的狀態下，完成肌張力的伸縮鍛煉，最大限度地減少了患兒的恐懼感。并且該儀器在使用的過程中，通過踝托的固定裝置可對患兒的足部進行完全的固定，避免了因牽拉過度、保護不足導致患兒出現各種意外現象[4]，進一步提高了患兒的臨床治療效果。

該次研究結果表明：通過踝關節被動運動儀的應用，患兒臨床治療效果為85.92%，明顯高于對照組患兒。且治療后，患兒肌張力評分為（4.27±0.34）分、足背屈角評分為（74.03±3.05）分，均低于對照組。E功能區評分為（81.78±3.71）分高于對照組。

綜上所述，通過踝關節被動運動儀的應用，明顯了改善了患兒的運動功能，提高了患兒的臨床治療效果，具有極高的臨床應用價值。